健康咨詢描述: 肌瘤長在子宮內(nèi)側(cè)且大如碗口真的需要切除子宮嗎.謝謝
想得到怎樣的幫助:謝謝回復(fù)
病情分析:
你好,請問子宮肌瘤有多久了呢?
指導(dǎo)意見:
這么大的子宮肌瘤需要切除的,子宮肌瘤(Hysteromyoma)又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤.多無癥狀,少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等.如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛.以多發(fā)性子宮肌瘤常見.本病確切病因不明,現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)采取性激素或手術(shù)治療,尚無其他理想療法.
子宮肌瘤切除術(shù)系將子宮上的肌瘤摘除,保留子宮的手術(shù).主要用于45歲以下,尤40歲以下者.這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術(shù),即是已有子女,肌瘤較大,直徑大于6cm;月經(jīng)過多,藥物保守?zé)o效;或有壓迫癥狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長較快者.為了心身健康也應(yīng)采取剜除術(shù).至于肌瘤數(shù)目,通常限于15個以內(nèi).迫切要子女,數(shù)目再多,甚至超過100個以上者也有挖除后得子的例子.
子宮切除術(shù):在期待療法,藥物療法尚不能改善病人癥狀,需手術(shù)者又不符合肌瘤切除者,宜行子宮切除術(shù).子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除.子宮切除術(shù),以經(jīng)腹為主,個別腫瘤小,附件無炎癥粘連,腹壁過于肥胖,腹壁有濕疹者可考慮經(jīng)陰道.
生活護(hù)理:
1,防止過度疲勞,經(jīng)期尤須注意休息.
2,多吃蔬菜,水果,少食辛辣食品.
3,保持外陰清潔,干燥,內(nèi)褲宜寬大.若白帶過多,應(yīng)注意隨時沖洗外陰.
4,確診為子宮肌瘤后,應(yīng)每月到醫(yī)院檢查1次.如肌瘤增大緩慢或未曾增大,可半年復(fù)查1次;如增大明顯,則應(yīng)考慮手術(shù)治療,以免嚴(yán)重出血或壓迫腹腔臟器.
5,避免再次懷孕.患子宮肌瘤的婦女在做人工流產(chǎn)后,子宮恢復(fù)差,常會引起長時間出血或慢性生殖器炎癥.
6,如果月經(jīng)量過多,要多吃富含鐵質(zhì)的食物,以防缺鐵性貧血.
7,不要額外攝取雌激素,絕經(jīng)以后尤應(yīng)注意,以免子宮肌瘤長大.
8,需要保留生育能力而又必須手術(shù)治療的,可采用肌瘤挖除術(shù).
希望你能滿意,并且采納
病情分析:
您好!
子宮肌瘤(Hysteromyoma)又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤.多無癥狀,少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等.如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛.以多發(fā)性子宮肌瘤常見.本病確切病因不明,現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)采取性激素或手術(shù)治療,尚無其他理想療法.
凡藥物治療失敗,不能減輕癥狀而加重者或疑惡性變者則應(yīng)手術(shù)治療.
子宮肌瘤的手術(shù)治療
肌瘤患者,子宮附件切除的年齡,以往定為45歲以上.現(xiàn)在看來,要從實際出發(fā),尤其是根據(jù)婦科內(nèi)分泌學(xué)的進(jìn)展,卵巢的保留年齡一般以50歲為界(絕經(jīng)年齡平均49.5歲),即50歲以內(nèi)者,能保留卵巢者應(yīng)予保留.或者50歲以后未絕經(jīng)者的正常卵巢也應(yīng)予保留,不以年齡劃線.因為,正常絕經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能,還要工作5~10年.保留卵巢有助于隱定植物神經(jīng),調(diào)節(jié)代謝,有利于向老年期過渡.子宮也有其內(nèi)分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不應(yīng)隨便切除.通常子宮切除的年齡定為45歲以上,45歲以下者,尤40歲以下,宜行肌瘤挖除術(shù).行保留附件者,如雙側(cè)均可保留,則保留雙側(cè)比僅保留單側(cè)為好.保留卵巢其卵巢癌的發(fā)生率為0.15%,不高于未切子宮者.
(一)子宮肌瘤切除術(shù):系將子宮上的肌瘤摘除,保留子宮的手術(shù).主要用于45歲以下,尤40歲以下者.這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術(shù),即是已有子女,肌瘤較大,直徑大于6cm;月經(jīng)過多,藥物保守?zé)o效;或有壓迫癥狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長較快者.為了心身健康也應(yīng)采取剜除術(shù).至于肌瘤數(shù)目,通常限于15個以內(nèi).迫切要子女,數(shù)目再多,甚至超過100個以上者也有挖除后得子的例子.
如肌瘤有惡變,伴嚴(yán)重的盆腔粘連,如結(jié)核或內(nèi)膜異位癥等;或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)高度可疑惡性者為挖除的禁忌.
做肌瘤挖除術(shù)者,術(shù)前最好有子宮內(nèi)膜的病理檢查,以排除子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變.術(shù)中注意肌瘤有否惡性變,有可疑時送快速切片檢查.
經(jīng)腹子宮肌瘤剜除,為防止術(shù)后發(fā)生腹腔粘連,子宮上的切口應(yīng)于前壁為好,且盡量少做切口,從一個切口盡量多剜除肌瘤.還應(yīng)盡量避免穿透子宮內(nèi)膜.切口止血要徹底,縫合切口不留死腔.術(shù)畢子宮切口盡量做到腹膜化.粘膜下肌瘤,已脫于宮頸者可經(jīng)陰道切除肌瘤,切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁.未脫出者,也可經(jīng)腹子宮切開取出.術(shù)后處理應(yīng)給止血藥與抗生素;未孕者應(yīng)避孕1~2年;日后妊娠應(yīng)警惕子宮破裂及胎盤植入,足月時宜實行選擇性剖宮產(chǎn).肌瘤剜除術(shù)后還有復(fù)發(fā)可能,宜定期檢查.
(二)子宮切除術(shù):在期待療法,藥物療法尚不能改善病人癥狀,需手術(shù)者又不符合肌瘤切除者,宜行子宮切除術(shù).子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除.子宮切除術(shù),以經(jīng)腹為主,個別腫瘤小,附件無炎癥粘連,腹壁過于肥胖,腹壁有濕疹者可考慮經(jīng)陰道.
經(jīng)腹優(yōu)點是:技術(shù)操作比經(jīng)陰道簡單,出血少;肌瘤大,附件粘連也能較易處理.不足之處為如有直腸膀胱膨出,陰道壁松弛者多需另行陰道手術(shù).
宮頸,闊韌帶肌瘤等復(fù)雜病例所致盆腔臟器(輸尿管,膀胱,直腸,大血管等)的解剖變異及粘連嚴(yán)重,手術(shù)不易暴露等均給手術(shù)帶來很大困難,這些問題可參閱婦科手術(shù)學(xué)專著.
大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發(fā)嚴(yán)重貧血,一般常在輸血改善機(jī)體情況后再予手術(shù)(單純肌瘤切除或子宮切除術(shù)).但在邊遠(yuǎn)的農(nóng)村有時缺乏血源,出血不停止,又不宜搬動行走,子宮頸口開大,肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者,應(yīng)經(jīng)陰道摘除肌瘤,往往更有助于止血和糾正一般情況.
切除一般皆主張做全子宮切除,尤其伴有宮頸肥大,裂傷或糜爛嚴(yán)重者.但如患者一般情況差,技術(shù)條件受限,也可只行次全子宮切除,殘端癌發(fā)生率只不過占1~4%左右.但術(shù)后仍宜定期檢查.
如果您有孩子了,最好還是切掉比較好,以免他轉(zhuǎn)化為惡性,后果很嚴(yán)重.如果還沒有孩子,根醫(yī)生商量一下,看你的具體情況是不適合子宮肌瘤切除術(shù),就不用把子宮全部切掉.
指導(dǎo)意見:
患子宮肌瘤后應(yīng)注意:
1,防止過度疲勞,經(jīng)期尤須注意休息.
2,多吃蔬菜,水果,少食辛辣食品.
3,保持外陰清潔,干燥,內(nèi)褲宜寬大.若白帶過多,應(yīng)注意隨時沖洗外陰.
4,確診為子宮肌瘤后,應(yīng)每月到醫(yī)院檢查1次.如肌瘤增大緩慢或未曾增大,可半年復(fù)查1次;如增大明顯,則應(yīng)考慮手術(shù)治療,以免嚴(yán)重出血或壓迫腹腔臟器.
5,避免再次懷孕.患子宮肌瘤的婦女在做人工流產(chǎn)后,子宮恢復(fù)差,常會引起長時間出血或慢性生殖器炎癥.
6,如果月經(jīng)量過多,要多吃富含鐵質(zhì)的食物,以防缺鐵性貧血.
7,不要額外攝取雌激素,絕經(jīng)以后尤應(yīng)注意,以免子宮肌瘤長大.
8,需要保留生育能力而又必須手術(shù)治療的,可采用肌瘤挖除術(shù).
生活護(hù)理:
子宮肌瘤患者飲食注意事項:
1,飲食宜清淡,不食羊肉,蝦,蟹,鰻魚,咸魚,黑魚等發(fā)物.
2,忌食辣椒,麻椒,生蔥,生蒜,白酒等刺激性食物及飲料.
3,禁食桂圓,紅棗,阿膠,蜂王漿等熱性,凝血性和含激素成分的食品.
4,多食瘦肉,雞肉,雞蛋,鵪鶉蛋,鯽魚,甲魚,白魚,白菜,蘆筍,芹菜,菠菜,黃瓜,冬瓜, 香菇,豆腐,海帶,紫菜,水果等.
祝您早日康復(fù)!
病情分析:
40%的子宮肌瘤患者在臨床上無明顯的自覺癥狀但日常生活中只要注意還是可以觀察到子宮肌瘤的蛛絲馬跡最常見的癥狀就是月經(jīng)改變有周期縮短經(jīng)量增多經(jīng)期延長不規(guī)則陰道流血等由于子宮上長出一塊多余的腫瘤腹部脹大撫摩下腹正中有塊狀物體當(dāng)清晨膀胱充盈將子宮推向上方時更加容易摸到很堅硬形態(tài)不規(guī)則的腫塊由于腫瘤會壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻排尿障礙尿潴留等其他還有腹痛腰酸下腹墜脹白帶增多不孕食繼發(fā)性貧血等.
指導(dǎo)意見:
子宮肌瘤惡化的幾率很小一般在1%以下所以大部分肌瘤不必開刀只需定期追蹤檢查當(dāng)有下列情況時就應(yīng)該接受手術(shù)治療:1.子宮肌瘤造成大量出血或長期的經(jīng)量過多經(jīng)期過長以致貧血而藥物無法根治此時開刀切除是有效的解決辦法2.子宮肌瘤長到拳頭大小造成骨盆中的其他器官受到壓迫手術(shù)切除可解除癥狀而且大的肌瘤發(fā)生惡化的幾率比小肌瘤要大;3.肌瘤生長速度太快或者在更年期之后肌瘤不但不萎縮反而變大;4.婦女不孕而其他一切檢查正常此時不孕的原因可能就是子宮肌瘤子宮肌瘤可能會造成習(xí)慣性流產(chǎn).
生活護(hù)理:
至于卵巢及輸卵管是否切除就更需慎重因為卵巢是維持女性特征的主要器官切除兩側(cè)卵巢則女性荷爾蒙的主要來源就沒有了需要打針或吃藥補充荷爾蒙的不足因此一般盡可能不切除卵巢尤其是對40歲以下的婦女.
以上是對“肌瘤長在子宮內(nèi)側(cè)且大如碗口真的需要切除子宮嗎,謝謝謝謝回復(fù)”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
病情分析:
你好!
子宮肌瘤(Hysteromyoma)又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤.多無癥狀,少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等.如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛.以多發(fā)性子宮肌瘤常見.本病確切病因不明,現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)采取性激素或手術(shù)治療,尚無其他理想療法.
指導(dǎo)意見:
子宮肌瘤切除術(shù):系將子宮上的肌瘤摘除,保留子宮的手術(shù).主要用于45歲以下,尤40歲以下者.這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術(shù),即是已有子女,肌瘤較大,直徑大于6cm;月經(jīng)過多,藥物保守?zé)o效;或有壓迫癥狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長較快者.為了心身健康也應(yīng)采取剜除術(shù).至于肌瘤數(shù)目,通常限于15個以內(nèi).迫切要子女,數(shù)目再多,甚至超過100個以上者也有挖除后得子的例子.
如肌瘤有惡變,伴嚴(yán)重的盆腔粘連,如結(jié)核或內(nèi)膜異位癥等;或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)高度可疑惡性者為挖除的禁忌.
做肌瘤挖除術(shù)者,術(shù)前最好有子宮內(nèi)膜的病理檢查,以排除子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變.術(shù)中注意肌瘤有否惡性變,有可疑時送快速切片檢查.
經(jīng)腹子宮肌瘤剜除,為防止術(shù)后發(fā)生腹腔粘連,子宮上的切口應(yīng)于前壁為好,且盡量少做切口,從一個切口盡量多剜除肌瘤.還應(yīng)盡量避免穿透子宮內(nèi)膜.切口止血要徹底,縫合切口不留死腔.術(shù)畢子宮切口盡量做到腹膜化.粘膜下肌瘤,已脫于宮頸者可經(jīng)陰道切除肌瘤,切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁.未脫出者,也可經(jīng)腹子宮切開取出.術(shù)后處理應(yīng)給止血藥與抗生素;未孕者應(yīng)避孕1~2年;日后妊娠應(yīng)警惕子宮破裂及胎盤植入,足月時宜實行選擇性剖宮產(chǎn).肌瘤剜除術(shù)后還有復(fù)發(fā)可能,宜定期檢查.
生活護(hù)理:
在確定它是良性的情況下,可以不切子宮.
病情分析:
做B超了?可采取中藥治療啊
指導(dǎo)意見:
子宮肌瘤的治療方法主要有保守治療,手術(shù)治療和微創(chuàng)治療三種.
一,保守治療
子宮肌瘤保守治療必須符合以下條件:一是腫瘤不超過6周妊娠大??;二是已絕經(jīng)且無癥狀;三是近絕經(jīng)能用非手術(shù)治療減少出血量者;四是不能耐受手術(shù)者.保守治療主要包括期待療法與藥物治療.
1.期待治療
適應(yīng)人群:患者年齡在40-50歲以上,并開始有絕經(jīng)現(xiàn)象的,臨床上又無明顯出血過多,疼痛等癥狀的.
具體方法:不用任何藥物和其他治療.每3個月進(jìn)行一次婦科內(nèi)診,B超檢查.若無瘤體快速增長,出血,疼痛癥狀未加劇,則可通過年齡的增大,性激素水平的日益下降,期待子宮肌瘤的日漸萎縮.
2.藥物治療
優(yōu)點:目前的保守治療以藥物治療為主,可以避免手術(shù)帶來的痛苦和后遺癥,一般藥物治療不理想再考慮微創(chuàng)或手術(shù)治療.
中藥治療:采用“桂苓消瘤丸”等來調(diào)節(jié)女性患者的內(nèi)分泌和體內(nèi)微循環(huán),調(diào)血理氣,散淤化結(jié),從源頭上消除子宮肌瘤.
西醫(yī)治療:雄激素治療,年近絕經(jīng),月經(jīng)紊亂,子宮內(nèi)膜無惡變者,常用甲基睪丸素治療.
二,手術(shù)療法
適用人群:肌瘤大小相當(dāng)于妊娠子宮一個半月以上的.此外,若肌瘤生長速度較快的,瘤體向腹腔內(nèi)突出并有扭轉(zhuǎn)傾向的也應(yīng)手術(shù)切除.當(dāng)然,確定手術(shù)還應(yīng)考慮其他適應(yīng)證如嚴(yán)重貧血,心臟疾患,全身狀況等.
1.子宮切除術(shù)
適用人群:肌瘤體積大,癥狀重,保守治療無效或有惡性病者.
優(yōu)點:該手術(shù)完全摘掉了子宮,也根除了其癥狀.
缺陷:患者喪失生育能力,并不會再有月經(jīng).34%的婦女在術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)卵巢衰竭和更年期癥狀.子宮切除影響盆底的完整性,縮短了陰道,性生活受到了一定影響.子宮切除后卵巢功能早衰雌激素減少,心血管發(fā)病率上升,患者易出現(xiàn)肥胖,高血壓,心臟病,骨質(zhì)疏松癥等不良反應(yīng).病人術(shù)后需要4-8周的恢復(fù)期.
2.宮,腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)
優(yōu)點:切口小,盆腔粘連形成少;術(shù)后恢復(fù)快,多數(shù)病人手術(shù)當(dāng)天下午即可下地行走,進(jìn)食;傷口疼痛及術(shù)后發(fā)熱少,很少需用鎮(zhèn)靜止痛藥;切口小,美觀,符合年輕人審美心理;縮短了住院時間,一般術(shù)后48小時就可出院.
缺陷:對較大(5cm以上)黏膜下肌瘤無能為力.
三,凝固刀微創(chuàng)技術(shù)
優(yōu)點:保全子宮,不出血,痛苦少,不住院,恢復(fù)快.該方法被美國權(quán)威人士認(rèn)定為治療子宮肌瘤的上佳選擇.
缺陷:對帶蒂漿膜下肌瘤,肌瘤有惡變者無能為力,并發(fā)有急慢性生殖器官炎癥,要炎癥控制后才能手術(shù).
生活護(hù)理:
您好,子宮肌瘤患者注意的飲食
1,飲食宜清淡,不食羊肉,蝦,蟹,鰻魚,咸魚,黑魚等發(fā)物.
2,忌食辣椒,麻椒,生蔥,生蒜,白酒等刺激性食物及飲料.
3,禁食桂圓,紅棗,阿膠,蜂王漿等熱性,凝血性和含激素成分的食品.
4,多食瘦肉,雞肉,雞蛋,鵪鶉蛋,鯽魚,甲魚,白魚,白菜,蘆筍,芹菜,菠菜,黃瓜,冬瓜, 香菇,豆腐,海帶,紫
病情分析:
是的,針對你的,你的肌瘤已經(jīng)很大了,要進(jìn)行手術(shù)治療.是否切除子宮,這要視肌瘤的位置,大小,以及你的年齡,生育情況,癥狀嚴(yán)重程度而決定.
指導(dǎo)意見:
建議盡量和你的主治醫(yī)生了解清楚你的詳細(xì)情況,如果可以盡量保留卵巢及輸卵管
卵巢及輸卵管是否切除,更需慎重.因為卵巢是維持女性特征的主要器官,切除兩側(cè)卵巢,則女性荷爾蒙的主要來源就沒有了,需要打針或吃藥補充荷爾蒙的不足,因此一般盡可能不切除卵巢,尤其是對40歲以下的婦女.
生活護(hù)理:
維持舒適的生活,并做微量的運動,有助于身體的康復(fù),施行腹腔鏡輸卵管手術(shù)及腹腔鏡卵巢手術(shù)的患者,在手術(shù)后二周應(yīng)可恢復(fù)往日的正常的作息,而施行子宮全切除術(shù)者,除了在手術(shù)初期(二周內(nèi))應(yīng)避免騎馬,騎腳踏車,久坐,以免骨盆腔充血,造成術(shù)后的不適外,要特別注意,避免提超過五公斤的物品,或增加腹部負(fù)擔(dān)的活動,滿八周后,再依個人體力與體質(zhì),逐漸加重運動量,如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少,所造成的日后不適.
病情分析:
子宮肌瘤是女性生殖器常見的良性腫瘤,30歲以后婦女20%-25%罹患肌瘤.由于肌瘤數(shù)目,大小,部位的不同,有的無任何癥狀與不適,有的可引起出血,貧血,壓迫癥狀,生長迅速等,則需手術(shù)治療.即使手術(shù)治療也因年齡,生育要求的不同而采取不同的術(shù)式.
指導(dǎo)意見:
子宮肌瘤是婦科常見病多發(fā)病,因部位大小,數(shù)目的多樣性,其手術(shù)要結(jié)合患者年齡,對子宮病變的認(rèn)識,行個體化處理,鑒于肌瘤生長位置的差異,手術(shù)途徑可經(jīng)腹和經(jīng)陰道.當(dāng)然要根據(jù)肌瘤是否影響了月經(jīng)情況,若肌瘤已經(jīng)引起月經(jīng)量多,痛經(jīng),月經(jīng)持續(xù)淋漓不盡,應(yīng)考慮手術(shù)治療
生活護(hù)理:
肌瘤手術(shù)治療的選擇取決于患者年齡,生育要求,肌瘤引起的癥狀,大小,生長部位,身體一般情況及保守治療效果.
以上是對“肌瘤長在子宮內(nèi)側(cè)且大如碗口真的需要切除子宮嗎,謝謝謝謝回復(fù)”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
病情分析:
中醫(yī)認(rèn)為,子宮肌瘤因七情內(nèi)傷,臟腑功能失調(diào),氣滯血瘀而成.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn):肌瘤組織中的雌激素受體量較正常子宮肌組織多.提示子宮肌瘤的發(fā)生與長期的雌激素含量過高導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān).同時激素代謝受高級神經(jīng)中樞調(diào)控,故神經(jīng)中樞活動對促進(jìn)本病也可能起很重要的作用.另外,細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示,部分肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常.
指導(dǎo)意見:
子宮肌瘤藥物治療:
1,LHRH激動劑(LHRH-A):副作用為潮熱,出汗,陰道干燥或出血障礙.因低雌激素作用可有骨質(zhì)疏松可能.
2,丹那唑:年輕者應(yīng)用,停藥6周后月經(jīng)可恢復(fù).故需重復(fù)應(yīng)用.
副反應(yīng)為潮熱,出汗,體重增加,痤瘡,肝功SGPT升高(用藥前后查肝功).停藥2~6周可恢復(fù).
3,棉酚:
4,維生素類:
5,雄激素:
6,孕激素:
7,三苯氧胺(tamoxifin,TMX):
8,三烯高諾酮(R2323):即內(nèi)美通(nemestran
9,消結(jié)安膠囊活血化瘀,軟堅散結(jié),用于氣滯血瘀所致子宮肌瘤見上述證候者.
10,宮瘤寧膠囊 口服,一次4粒,一日3次,3個月經(jīng)周期為一療程.
不可忘記的是,陰道出血止血藥收效不顯時,診斷性刮宮,不僅對診斷有幫助,且對止血也有效果.
有貧血者應(yīng)糾正貧血,服用維生素,鐵劑或輸血.
中藥治療可減少月經(jīng)量,詳月經(jīng)病章.
凡藥物治療失敗,不能減輕癥狀而加重者或疑惡性變者則應(yīng)手術(shù)治療.
子宮肌瘤的手術(shù)治療
肌瘤患者,子宮附件切除的年齡,以往定為45歲以上.現(xiàn)在看來,要從實際出發(fā),尤其是根據(jù)婦科內(nèi)分泌學(xué)的進(jìn)展,卵巢的保留年齡一般以50歲為界(絕經(jīng)年齡平均49.5歲),即50歲以內(nèi)者,能保留卵巢者應(yīng)予保留.或者50歲以后未絕經(jīng)者的正常卵巢也應(yīng)予保留,不以年齡劃線.因為,正常絕經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能,還要工作5~10年.保留卵巢有助于隱定植物神經(jīng),調(diào)節(jié)代謝,有利于向老年期過渡.子宮也有其內(nèi)分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不應(yīng)隨便切除.通常子宮切除的年齡定為45歲以上,45歲以下者,尤40歲以下,宜行肌瘤挖除術(shù).行保留附件者,如雙側(cè)均可保留,則保留雙側(cè)比僅保留單側(cè)為好.保留卵巢其卵巢癌的發(fā)生率為0.15%,不高于未切子宮者.
(一)子宮肌瘤切除術(shù):系將子宮上的肌瘤摘除,保留子宮的手術(shù).主要用于45歲以下,尤40歲以下者.這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術(shù),即是已有子女,肌瘤較大,直徑大于6cm;月經(jīng)過多,藥物保守?zé)o效;或有壓迫癥狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長較快者.為了心身健康也應(yīng)采取剜除術(shù).至于肌瘤數(shù)目,通常限于15個以內(nèi).迫切要子女,數(shù)目再多,甚至超過100個以上者也有挖除后得子的例子.
如肌瘤有惡變,伴嚴(yán)重的盆腔粘連,如結(jié)核或內(nèi)膜異位癥等;或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)高度可疑惡性者為挖除的禁忌.
做肌瘤挖除術(shù)者,術(shù)前最好有子宮內(nèi)膜的病理檢查,以排除子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變.術(shù)中注意肌瘤有否惡性變,有可疑時送快速切片檢查.
(二)子宮切除術(shù):
子宮肌瘤的高強度聚焦超聲治療(high intensity focused ultrasound,簡稱hifu)
聚焦超聲治療子宮肌瘤適應(yīng)癥
⑴診斷明確的子宮肌瘤,排除了子宮肉瘤,子宮其它病變以及宮頸非良性病變;
⑵機(jī)載超聲能顯示的肌瘤
3, 聚焦超聲治療子宮肌瘤相對適應(yīng)癥
⑴子宮頸肌瘤,帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤,血管型平滑肌瘤;
⑵急性和慢性盆腔炎,經(jīng)藥物控制后可變成適應(yīng)癥;
⑶多次下腹部手術(shù)史,腸粘連史,下腹部聲通道上有異物置入者;
⑷下腹壁嚴(yán)重的質(zhì)地較硬的手術(shù)疤痕,對顯像超聲有明顯衰減者;
⑸部分相對適應(yīng)癥病人,可以轉(zhuǎn)換絕對適應(yīng)癥;
⑹不能俯臥1小時以上者.
4, 聚焦超聲治療禁忌癥
⑴有不能控制的高血壓;
⑵有腦血管意外病史;
⑶有心肌梗死病史;
⑷有膠原結(jié)締組織病史;
⑸有下腹部放療病史;
5,聚焦超聲治療準(zhǔn)備
⑴明確子宮肌瘤診斷.通過影像學(xué)診斷(彩超或者動態(tài)增強MRI)了解肌瘤大小,位置,血供及有無變性;
⑵排除宮頸病變.通過宮頸刮片或TCT檢查,了解宮頸情況;
⑶腸道準(zhǔn)備
⑷溝通并完善知情同意書;
⑸皮膚準(zhǔn)備-脫氣.
6,治療中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛
病人處于嗜睡狀態(tài),能喚醒,治療過程中可以和醫(yī)生交流感受.
7.聚焦超聲治療時間選擇
月經(jīng)結(jié)束后3天以后或者下次月經(jīng)3天以前
8,聚焦超聲治療可能的風(fēng)險
⑴神經(jīng)損傷;
⑵腸道損傷;
⑶鎮(zhèn)靜止痛中的不良反應(yīng);
⑷皮膚輕度灼傷;
治療前精心準(zhǔn)備,治療中實時監(jiān)控可避免以上風(fēng)險;
一旦發(fā)生不良反應(yīng)幾乎都是可逆的(可以好轉(zhuǎn)的),目前還沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥.
當(dāng)有下列情況時,就應(yīng)該接受手術(shù)治療:
1,子宮肌瘤造成大量出血,或長期的經(jīng)量過多,經(jīng)期過長以致貧血,而藥物無法根治.此時,開刀切除是有效的解決辦法.
2,子宮肌瘤長到拳頭大小,造成骨盆中的其他器官受到壓迫,手術(shù)切除可解除癥狀,而且大的肌瘤發(fā)生惡化的幾率比小肌瘤要大.
3,肌瘤生長速度太快,或者在更年期之后,肌瘤不但不萎縮,反而變大.
4,婦女不孕而其他一切檢查正常,此時不孕的原因可能就是子宮肌瘤.子宮肌瘤可能會造成習(xí)慣性流產(chǎn).
切除子宮肌瘤是否要切除子宮呢?這要視肌瘤的位置,大小,以及患者的年齡,生育情況,癥狀嚴(yán)重程度而決定.
有些患者認(rèn)為切除子宮時保留子宮頸才不會影響性生活.其實,子宮全切除,陰道并未縮短,而性生活所需的潤滑分泌物主要來自陰道壁和外陰附近的巴式腺,和子宮沒有關(guān)系.因此,切除子宮頸對性生活沒有影響.另外,子宮頸癌是排名第一位的生殖系統(tǒng)癌,因而沒有必要在切除子宮的同時保留子宮頸.
生活護(hù)理:
及早治療,避免貽誤病情.
溫馨提示:
定期參加婦科普查,以便早期發(fā)現(xiàn),早期治療。
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