夜間突然劇痛第二天有所好轉但踝關節(jié)紅腫厲害,口服止痛藥

      病情分析：
      具備下列臨床,實驗室檢查和X線征象等12條中的6條者,可確診為痛風：
      ⑴ 1次以上的急性關節(jié)炎發(fā)作.
      ⑵ 炎癥表現(xiàn)在1天內達到高峰.
      ⑶ 單關節(jié)炎發(fā)作.
      ⑷ 觀察到關節(jié)發(fā)紅.
      ⑸ 第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹.
      ⑹ 單側發(fā)作累及第一跖趾關節(jié).
      ⑺ 單側發(fā)作累及跗骨關節(jié).
      ⑻ 可疑的痛風石.
      ⑼ 高尿酸血癥.
      ⑽ 關節(jié)內非對稱性腫大X線檢查.
      ⑾ 骨皮質下囊腫不伴有骨質糜爛.
      ⑿ 關節(jié)炎癥發(fā)作期間,關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性
      指導意見：
      治療目的在于：
      (1)用抗炎藥物終止急性發(fā)作；
      (2)每天預防性應用秋水仙堿以防止反復急性發(fā)作(慎用秋水仙堿防止腎臟損傷)；
      (3)通過降低體液內尿酸鹽濃度,預防單鈉尿酸鹽結晶進一步沉積和消除已經存在的痛風石.預防性保護措施應針對兩個方面,即防止骨,關節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷.特殊療法應根據(jù)本病所處不同時期及病情輕重選用.應治療同時存在的高血壓,高脂血癥及肥胖癥.
      非類固醇抗炎藥(NSAID)對已確診的痛風急性發(fā)作有效.通常與食物一起服用,連續(xù)服2~5天.NSAID可以引起許多并發(fā)癥,包括胃腸道不適,高鉀血癥(出現(xiàn)于那些依賴前列腺素E2 維持腎血流量的病人)和體液潴留.用NSAID有特別危險的病人包括老年病人,脫水者,尤其有腎臟疾病史的病人.
      除特殊療法外,還需要注意休息,大量攝入液體,防止脫水和減少尿酸鹽在腎臟內的沉積.病人宜進軟食.為了控制疼痛,有時需要可待因30~60mg.夾板固定炎癥部位也有幫助.降低血清尿酸鹽濃度的藥物,必須待急性癥狀完全控制之后應用.
      在靜止期,控制高尿酸血癥開始時必須每日并用秋水仙堿或NSAID治療,這是因為控制高尿酸血癥的各種療法在開始幾周或幾個月內易于引起痛風急性發(fā)作.定期檢查血清尿酸鹽濃度有助于評價藥效.根據(jù)能否有效降低血清尿酸鹽濃度,來調節(jié)藥物的種類與劑量.痛風石需要數(shù)月乃至數(shù)年才能溶解,應維持血清尿酸水平＜4.5mg/dl(＜0.26mmol/L).
      促進尿酸排泄療法,口服丙磺舒(500mg片劑)或苯磺唑酮(100mg片劑)均可,調節(jié)用藥劑量以維持血清尿酸鹽濃度在正常范圍.開始給予半片每日2次.逐漸增加藥量達到每日4片.苯磺唑酮比丙磺舒作用強,但毒性也大.水楊酸鹽能對抗上述兩種藥物的促進尿酸鹽排泄作用,應避免作用.對乙酰氨基酚具有與水楊酸類似的鎮(zhèn)痛作用,卻不影響尿酸排泄.
      用別嘌呤醇200~600mg/d(分次用)抑制尿酸合成,同樣也能控制血清尿酸鹽濃度.與促酸藥合用時,最初劑量宜小,逐漸加量直至尿酸水平接近4.5mg/dl(0.26mmol/L).該藥除能阻斷尿酸形成中酶的作用(黃嘌呤氧化酶)之外,還能糾正嘌呤的過度合成.這時處理反復出現(xiàn)尿酸結石或有腎功能障礙的病人,特別有利.明確的尿酸結石能通過別嘌呤醇治療得到溶解.別嘌呤醇的副作用主要有輕度胃腸道不適,潛在危險性的皮疹,肝炎,血管炎和白細胞減少.
      輔助療法 所有痛風患者都需要攝入大量液體,每日至少3L,尤其是以前患有慢性尿酸結石患者更應如此.服用碳酸氫鈉或檸檬酸三鈉5g,每日3次,使尿液堿化.臨睡前服用乙酰唑胺50mg,能有效堿化晨尿.注意避免尿液過堿化,因為這可能促進草酸鈣結晶沉積.因為藥物完全可以有效降低血清尿酸鹽濃度,所以通常不需要嚴格限制飲食中嘌呤含量.在痛風靜止期應設法減輕肥胖病人的體重.正常皮膚區(qū)域的巨大痛風石可以手術切除,其他的痛風石均應通過適當?shù)慕档脱蛩嶂委熅徛亟鉀Q.為使腎結石崩解可考慮使用體外超聲波碎石術.
      生活護理：
      痛風病在任何年齡,都可以發(fā)生.但最常見的是40歲以上的中年男人.根據(jù)最新統(tǒng)計,男女發(fā)病比例是20∶1.腦力勞動者,體胖者發(fā)病率較高.
      痛風偏愛男性的原因是：女性體內雌激素能促進尿酸排泄,并有抑制關節(jié)炎發(fā)作的作用.男性喜飲酒,赴宴,喜食富含嘌呤,蛋白質的食物,使體內尿酸增加,排出減少.有醫(yī)生統(tǒng)計,筵席不斷者,發(fā)病者占30％,常吃火鍋者發(fā)病也多.
      這是因為火鍋原料主要是動物內臟,蝦,貝類,海鮮,再飲啤酒,自然是火上添油了.調查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍,甚至數(shù)十倍.一瓶啤酒可使尿酸升高一倍.高血壓病人患痛風可能性會增加10倍.痛風與糖尿病一樣是終生疾病.關鍵是自己控制飲食,多食含“嘌呤”低的堿性食物,如瓜果,蔬菜,少食肉,魚等酸性食物,做到飲食清淡,低脂低糖,多飲水,以利體內尿酸排泄.
      告誡痛風患者：男人不要酗酒,葷腥不要過量.一旦診斷為痛風病,肉,魚,海鮮都在限食之列.辛辣,刺激的食物也不宜多吃,還要下決心戒酒.
       假日歡聚飲食要節(jié)制,特別是不要過多進食水產品等含嘌呤高的食物.以往每每有人在飽食魚,蝦等美味后出現(xiàn)足踝,膝關節(jié)疼痛,到醫(yī)院一檢查,血液中尿酸含量明顯增高,被診斷為患了痛風.
      痛風是全身慢性代謝性疾病,因體內嘌呤代謝異常,血中的嘌呤代謝產物——尿酸含量增高所致.痛風一旦發(fā)生就無法治愈,所以要注意預防,最好的辦法就是定期檢查血尿酸濃度（每3個月一次）,一旦發(fā)現(xiàn)血尿酸超過正常值,就要服用降尿酸藥物,只要控制了高尿酸血癥,痛風就不會發(fā)生.治療痛風的總體原則是：
      1）合理控制飲食；
      2）攝入充足的水分；
      3）生活要有規(guī)律；
      4）適當參加體育活動；
      5）采取有效的藥物治療；
      6）定期進行健康體檢.
      為了預防和治療痛風,飲食上應做到三多三少：
      1 多飲水,少喝湯.血尿酸偏高者和痛風患者要多喝白開水,少喝肉湯,魚湯,雞湯,火鍋湯等.白開水的滲透壓最有利于溶解體內各種有害物質.多飲白開水可以稀釋尿酸,加速排泄,使尿酸水平下降.湯中含有大量嘌呤成分,飲后不但不能稀釋尿酸,反而導致尿酸增高.
      2 多吃堿性食物,少吃酸性食物.痛風患者本身有嘌呤代謝紊亂,尿酸異常,如果過多吃酸性食品,會加重病情,不利于康復.而多吃堿性食物,能幫助補充鉀,鈉,氯離子,維持酸堿平衡,由于患者內分泌紊亂,堿性物質并不容易吸收.建議多喝含有礦物質的蘇打水,在微量礦物質作用下方可少量吸收,以利改善患者體內的酸性環(huán)境.
      3 多吃蔬菜,少吃飯.多吃菜,有利于減少嘌呤攝入量,增加維生素C,增加纖維素.少吃飯有利于控制熱量攝入,限制體重,減肥降脂.
      急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作期的患者應忌食高嘌呤食物,如：酵母,胰臟,濃縮肉汁,肉脯,沙丁魚,鳳尾魚,動物心臟等.
      可吃白菜,卷心菜,胡蘿卜,芹菜,黃瓜,茄子,西蘭花,甘藍,蕪青甘藍,甘藍菜,萵筍,刀豆,南瓜,西葫蘆,蕃茄,山芋,土豆,泡菜,咸菜,雌性紅蘿卜,咖啡,茶,奶,蛋,海藻類等低嘌呤偏堿性食物,其總雌性紅蘿卜為堿性最高蔬菜,這些都是吃了不容易得痛風的食物.切忌喝啤.
      
      

      病情分析：
      痛風痛風又稱“高尿酸血癥”, 是一種因嘌呤代謝障礙,使尿酸累積而引起的疾病,屬于關節(jié)炎的一種,又稱代謝性關節(jié)炎.
      指導意見：
      痛風的原因
       1,引起尿酸的原因
      進食含有過多嘌呤成份的食品.如果有誘因引起沉積在軟組織如關節(jié)膜或肌腱里的尿酸結晶釋出,那便導致身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過敏而造成炎癥.
      如果血中尿酸濃度長期高于這個飽和點,醫(yī)學上稱為“高尿酸血癥”.
      2,高嘌呤成份的食品
       動物類
      內臟如腦,肝,腎,心,肚.和顏色深的肉類,西式濃肉湯,牛素,雞精等.
      海產類；沙甸魚,倉魚,鯡魚,帶魚,多春魚,帶子,海參,瑤柱,蠔,青口,司鯰,蝦米,小魚干,魚皮,魚卵等.
      鵝肉,野生動物等.
      2.2硬殼果
      如花生腰果之類全麥制品,乳酸飲品,酵母菌,酒(過量)
      2.3 植物幼芽部分
      一般含中度成份,不可多食,菜花類,豆苗,筍類,豆類.
      3, 引起痛風的誘因
      痛風可以由飲食,天氣變化如溫度氣壓突變,外傷等多方面引發(fā).
      飲酒容易引發(fā)痛風,因為酒精在肝組織代謝時,大量吹收水份,使血濃度加強,使到原來已經接近飽和的尿酸,加速進入軟組織形成結晶,導致身體免疫系統(tǒng)過度反應（敏感）而造成炎癥.
      一些食品經過代謝后,其中部分衍生物可以引發(fā)原來積蓄在軟組織的尿酸結晶重新溶解,這時可誘發(fā)并加重關節(jié)炎.
      生活護理：
      根據(jù)病史和臨床表現(xiàn).檢測血液中含有尿酸的濃度可進一步明確診斷.
      痛風主要可以通過控制飲食來調節(jié).平時盡量避免進食高嘌呤食物及同時飲用過量酒精飲料.當你覺得關節(jié)開始有點不適便要馬上看醫(yī)生和檢驗,不要等到發(fā)痛才處理,已經太遲了.
      
      

      病情分析：
      痛風痛風 又稱“高尿酸血癥”, 是一種因嘌呤（一譯“普林”）代謝障礙,使尿酸累積而引起的疾病,屬于關節(jié)炎的一種,又稱代謝性關節(jié)炎.女性一般在50歲之前不會發(fā)生痛風,因為雌激素對尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后會增加發(fā)作比率.由于尿酸在人體血液中濃度過高,在軟組織如關節(jié)膜或肌腱里形成針狀結晶,導致身體免疫系統(tǒng)過度反應(敏感)而造成痛苦的炎癥.一般發(fā)作部位為大母趾關節(jié),踝關節(jié),膝關節(jié)等.長期痛風患者有發(fā)作于手指關節(jié),甚至耳廓含軟組織部分的病例.急性痛風發(fā)作部位出現(xiàn)紅,腫,熱,劇烈疼痛,一般多在子夜發(fā)作,可使人從睡眠中驚醒.痛風初期,發(fā)作多見于下肢.
      指導意見：
      1,引起尿酸的原因
      進食含有過多嘌呤成份的食品,而在新陳代謝過程中,身體未能將嘌呤進一步代謝成為可以從腎臟中經尿液排出之排泄物.血中尿酸濃度如果達到飽和的話,這些物質最終形成結晶體,積存于軟組織中.如果有誘因引起沉積在軟組織如關節(jié)膜或肌腱里的尿酸結晶釋出,那便導致身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過敏而造成炎癥.
      如果血中尿酸濃度長期高于這個飽和點,醫(yī)學上稱為“高尿酸血癥”.
      2,高嘌呤成份的食品
      2.1動物類
      內臟如腦,肝,腎,心,肚.和顏色深的肉類,西式濃肉湯,牛素,雞精等.
      海產類；沙甸魚,倉魚,鯡魚(Herring),牙帶魚,多春魚,帶子,海參,瑤柱,蠔,青口,司鯰,蝦米,小魚干,魚皮,魚卵等.
      鵝肉,野生動物等.
      2.2硬殼果
      如花生腰果之類全麥制品,乳酸飲品,酵母菌,酒(過量)
      2.3 植物幼芽部分
      一般含中度成份,不可多食,菜花類,豆苗,筍類,豆類.
      3, 引起痛風的誘因
      痛風可以由飲食,天氣變化如溫度氣壓突變,外傷等多方面引發(fā).
      飲酒容易引發(fā)痛風,因為酒精在肝組織代謝時,大量吹收水份,使血濃度加強,使到原來已經接近飽和的尿酸,加速進入軟組織形成結晶,導致身體免疫系統(tǒng)過度反應（敏感）而造成炎癥,痛風古稱“王者之疾”,因此癥好發(fā)在達官貴人的身上,如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風之苦.古希臘名醫(yī)希波克拉底結論：“太監(jiān)不會得到痛風,女人在更年期以后才會得到痛風,年輕男性除非荒淫無度才會得到痛風.”
      一些食品經過代謝后,其中部分衍生物可以引發(fā)原來積蓄在軟組織的尿酸結晶重新溶解,這時可誘發(fā)并加重關節(jié)炎.
      4, 診斷痛風
      根據(jù)病史和臨床表現(xiàn).檢測血液中含有尿酸的濃度可進一步明確診斷.
      5, 預防
      痛風主要可以通過控制飲食來調節(jié).平時盡量避免進食高嘌呤食物及同時飲用過量酒精飲料.當你覺得關節(jié)開始有點不適便要馬上看醫(yī)生和檢驗,不要等到發(fā)痛才處理,已經太遲了.
      6,控制嘌呤藥物
      由于是代謝障礙毛病,如果控制飲食也未見成效,必須要長期用藥物控制. 常用藥物分兩類：-
      6.1減少尿酸合成
      別嘌醇片（Allopurinol 100mg）,亦作別嘌呤醇,在香港普遍用于治療減低血中尿酸濃度.這種可以與“嘌呤”衍生物復合的藥品,可以引發(fā)原來積蓄在軟組織的尿酸結晶重新溶解,這時可誘發(fā)并加重關節(jié)炎.故在發(fā)炎時,應該停止使用.
      6.2增加排出尿酸
      丙璜舒（probenecid）
      尿酸排泄劑的作用機制為抑制腎小管對尿酸的再吸收,增加尿酸從尿液中排出,從而減少血中尿酸的濃度,最終減少尿酸鹽沉積在軟組織里,減少痛風炎的發(fā)生.下列病患不宜使用；泌尿系統(tǒng)結石,血液失沖,化療及癌腫引起的尿酸癥.
      苯溴香豆酮（benzbromazone）.
      7,常用消炎藥物
      急性痛風可以服用
      雙氯芬酸鈉,又名二克氯吩鈉(Diclofenac Sodium) 非類固醇消炎止痛藥 25mg每日二至三次餐后,每次一至二片.胃病者遵照醫(yī)生指示服用.
      希樂葆(celecoxib)200mg
      每日一至二次餐后,每次一粒.心臟病人及胃病者必須遵照醫(yī)生指示服用.
      8, 抑制尿酸合成的中藥
      痛風排酸膠囊-是一個抑制尿酸合成的中藥,通過抑制引發(fā)痛風的嘌呤合成酶----肝腎素α小體,阻止尿酸的生成；對腎臟有很好的保護作用,防止痛風在腎,輸尿管結晶成結石.
      秋水仙堿為過時藥物,對肝臟損傷比較大,肝功能有缺陷者慎重使用.
      在急性痛風期間,不應增加控制普林藥物的份量,否則增加身體免疫系統(tǒng)過度反應.
      9,補充劑
      鵝肌肽,又名胺(氨)肌肽 (Anserine)是人體二肽組胺酸,在腎臟中代謝,超過90%轉化為三甲基組胺酸(3-Methyl-Histidine)排出體外.可以幫助尿酸排泄.
      10, 共生癥
      如果是遺傳之痛風病患者,因為代謝不全的關系,多數(shù)并有原發(fā)性高血壓癥.
      生活護理：
      為了預防和治療痛風,飲食上應做到三多三少：
      1 多飲水,少喝湯.血尿酸偏高者和痛風患者要多喝白開水,少喝肉湯,魚湯,雞湯,火鍋湯等.白開水的滲透壓最有利于溶解體內各種有害物質.多飲白開水可以稀釋尿酸,加速排泄,使尿酸水平下降.湯中含有大量嘌呤成分,飲后不但不能稀釋尿酸,反而導致尿酸增高.
      2 多吃堿性食物,少吃酸性食物.痛風患者本身有嘌呤代謝紊亂,尿酸異常,如果過多吃酸性食品,會加重病情,不利于康復.而多吃堿性食物,能幫助補充鉀,鈉,氯離子,維持酸堿平衡,由于患者內分泌紊亂,堿性物質并不容易吸收.建議多喝含有礦物質的蘇打水,在微量礦物質作用下方可少量吸收,以利改善患者體內的酸性環(huán)境.
      3 多吃蔬菜,少吃飯.多吃菜,有利于減少嘌呤攝入量,增加維生素C,增加纖維素.少吃飯有利于控制熱量攝入,限制體重,減肥降脂.
      急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作期的患者應忌食高嘌呤食物,如：酵母,胰臟,濃縮肉汁,肉脯,沙丁魚,鳳尾魚,動物心臟等.
      可吃白菜,卷心菜,胡蘿卜,芹菜,黃瓜,茄子,西蘭花,甘藍,蕪青甘藍,甘藍菜,萵筍,刀豆,南瓜,西葫蘆,蕃茄,山芋,土豆,泡菜,咸菜,雌性紅蘿卜,咖啡,茶,奶,蛋,海藻類等低嘌呤偏堿性食物,其總雌性紅蘿卜為堿性最高蔬菜,這些都是吃了不容易得痛風的食物.切忌喝啤.
      自身的心態(tài)
      不論痛風患者是否聽說過人體自愈,但是心態(tài)決定痛風患者的命運,保持良好輕松的心態(tài)絕對是關鍵.
      切記5點：1多喝水（增加新陳代謝的速度）,2多做運動（肌肉,關節(jié)處會更穩(wěn)定,發(fā)病后疼痛感較為減少）注意避免劇烈的腿部運動,如登山,長跑等.3營養(yǎng)跟上（骨質要保持好,少或適量吃高嘌呤食物）,4別吃嘌呤醇（降尿酸）,5心態(tài)好.做到5點至少痛風患者基本上可以像正常人一樣.如果痛風疼痛復發(fā)頻率高,請參考5點.
      
      
      以上是對“夜間突然劇痛第二天有所好轉但踝關節(jié)紅腫厲害,口服止痛藥”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      你好 采用低嘌呤低脂肪飲食,多飲水,戒除煙酒,堅持適當?shù)捏w育鍛煉,控制體重避免肥胖,定期檢查
      指導意見：
      痛風病急性發(fā)作應及時治療,主要是控制癥狀,其最有效的藥物是：秋水仙堿,其他藥物還有消 炎痛,炎痛喜康,布洛芬等.
      生活護理：
      見效快的是秋水仙堿,但副作用也是最大的.中藥有：清痹通絡藥 酒.
      

      病情分析：
      中年男性,突然半夜典型關節(jié)炎發(fā)作,要考慮痛風,尿酸640增加了痛風的可能性
      指導意見：
      需做進一步檢查,如血尿酸及尿尿酸,受累關節(jié)X線檢查,關節(jié)腔穿刺等.若確診痛風則應積極治療.1.控制高尿酸血癥,預防尿酸鹽沉積；2.迅速終止急性關節(jié)炎的發(fā)作；3.防止尿酸結石形成和腎功能損害.措施1.調節(jié)飲食,限制高嘌呤食物（如心·肝·腦·魚蝦等）嚴禁飲酒,多飲水2.急性痛風性關節(jié)炎期：絕對臥床休息,抬高患肢,迅速給秋水仙堿,非甾體抗炎藥亦可（如布洛芬）3.發(fā)作間期及慢性期可用丙磺舒等排尿酸藥.
      生活護理：
      痛風是一種終身性疾病,經有效治療可維持正常的工作和生活,越早治療效果越好.即使不是痛風,長期高尿酸也會影響其它器官,所以應盡快找到病因.飲食尤其注意,禁酒.祝早日康復