肋骨骨折,護(hù)理

      病情分析：
      肋骨骨折的診斷主要依據(jù)受傷史,臨床表現(xiàn)和X線胸片檢查.按壓胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓擠壓試驗(yàn)）而出現(xiàn)骨折處疼痛（間接壓痛）,或直接按壓肋骨骨折處出現(xiàn)直接壓痛陽性或可同時(shí)聽到骨擦音,手感覺到骨摩擦感和肋骨異常動(dòng)度,很有診斷價(jià)值.X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折,但是,對(duì)于肋軟骨骨折,“柳枝骨折”,骨折無錯(cuò)位,或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相互重疊處,均不易發(fā)現(xiàn),應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷以免漏診.無合并損傷的肋骨骨折稱為單純性肋骨骨折.除了合并胸膜和肺損傷及其所引起的血胸或（和）氣胸之外,還常合并其他胸部損傷或胸部以外部位的損傷,診斷中尤應(yīng)注意.第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折,并可能合并胸內(nèi)臟器及大血管損傷,支氣管或氣管斷裂,或心臟挫傷,還常合并顱腦傷；下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷,特別是肝,脾和腎破裂,還應(yīng)注意合并脊柱和骨盆骨折.但是,當(dāng)?shù)?肋以下的肋骨骨折時(shí),由于骨折處肋間神經(jīng)受刺激,產(chǎn)生傳導(dǎo)性腹痛,應(yīng)注意與腹腔臟器損傷所引起的示位性腹痛相鑒別.
      指導(dǎo)意見：
      單純性肋骨骨折的治療原則是止痛,固定和預(yù)防肺部感染.可口服或必要時(shí)肌注止痛劑.肋間神經(jīng)阻滯或痛點(diǎn)封閉有較好的止痛效果,且能改善呼吸和有效咳嗽機(jī)能.肋間神經(jīng)阻滯可用0.5％或1％普魯卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米處的骨折肋骨下緣,注射范圍包括骨折肋骨上,下各一根肋骨.痛點(diǎn)封閉是將普魯卡因直接注射于肋骨骨折處,每處10毫升.必要時(shí)阻滯或封閉可12～24小時(shí)重復(fù)一次,也可改用長效上痛劑.注意穿刺不可過深,以免刺破胸膜.半環(huán)式膠布固定具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的功效,方法是用5～7厘米寬的膠布數(shù)條,在呼氣狀態(tài)下自后而前,自下而上作疊瓦式粘貼胸壁,相互重疊2～3厘米,兩端需超過前后正中線3厘米,范圍包括骨折肋骨上,下各一根肋骨.但是,因其止痛效果并不理想,限制呼吸且有皮膚過敏等并發(fā)癥,故而除在轉(zhuǎn)送傷員才考慮應(yīng)用外,一般不應(yīng)用,或應(yīng)用多頭胸帶或彈力束胸帶,效果更好.預(yù)防肺部并發(fā)癥主要在于鼓勵(lì)病人咳嗽,經(jīng)常坐起和輔助排痰,必要時(shí)行氣管內(nèi)吸痰術(shù).適量給予抗菌素和祛痰劑.
      對(duì)于連枷胸的處理,除了上述原則以外,尤其注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng),保持呼吸道通暢和充分供氧,糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克.當(dāng)胸壁軟化范圍小或位于背部時(shí),反常呼吸運(yùn)動(dòng)可不明顯或不嚴(yán)重,可采用局部夾墊加壓包扎.但是,當(dāng)浮動(dòng)幅度達(dá)3厘米以上時(shí)可引起嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能紊亂,當(dāng)超過5厘米或?yàn)殡p側(cè)連枷胸（軟胸綜合征）時(shí),可迅速導(dǎo)致死亡,必須進(jìn)行緊急處理.首先暫時(shí)予以夾墊加壓包扎,然后進(jìn)行肋骨牽引固定.以往多用巾鉗重力牽引,方法是在浮動(dòng)胸壁的中央選擇1～2根能持力的肋骨,局麻后分別在其上,下緣用尖刀刺一小口,用布鉗將肋骨鉗住,注意勿損傷肋間血管和胸膜,用牽引繩系于鉗尾部,通過滑車用2～3公斤重量牽引約2周左右.目前,已根據(jù)類似原理設(shè)計(jì)出多種牽引器,是用特制的鉤代替巾鉗,用胸壁外固定牽引架代替滑車重力牽引,方法簡便,病人能夠起床活動(dòng)且便于轉(zhuǎn)送.在需行開胸手術(shù)的病人,可同時(shí)對(duì)肋骨骨折進(jìn)行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內(nèi)固定.目前已不主張對(duì)連枷胸病人一律應(yīng)用控制性機(jī)械通氣來消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸內(nèi)固定法）,但對(duì)于伴有嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人,及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開后應(yīng)用呼吸器治療,仍有其重要地位.
      肋骨骨折多可在2～4周內(nèi)自行愈合,治療中也不像對(duì)四肢骨折那樣強(qiáng)調(diào)對(duì)合斷端.單純性肋骨骨折本身并不致命.治療的重點(diǎn)在于對(duì)連枷胸的處理,對(duì)各種合并傷的處理以及防治并發(fā)癥,尤其是呼吸衰竭和休克.
      生活護(hù)理：
      1,飲食禁忌
      1)忌多吃肉骨頭：若骨折后大量攝入肉骨頭,會(huì)促使骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高,導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào),會(huì)對(duì)骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用.
      2)忌偏食：骨折患者常伴有局部水腫,充血,出血,肌肉組織損傷等情況,機(jī)體本身對(duì)這些有抵抗修復(fù)能力,而機(jī)體修復(fù)組織化瘀消腫主要是靠各種營養(yǎng)素.
      3)忌食不易消化的食物：骨折患者因固定石膏或夾板而活動(dòng)受限制,加上傷處腫痛,精神憂慮,往往食欲不振.所以,食物既要營養(yǎng)豐富,又要容易消化,宜多吃水果,蔬菜.
      4)忌少喝水：臥床的骨折患者行動(dòng)十分不便,因此喝水少,以減少小便次數(shù),這樣患者活動(dòng)少,腸蠕動(dòng)減弱,容易引起大便秘結(jié).所以,臥床骨折患者想喝水就喝.
      5)忌過多食用白糖：大量攝取白糖后,將引起葡萄糖的急劇代謝,堿性的鈣,鎂,鈉等離子便參加中和作用,以防止血液出現(xiàn)酸性.如此鈣的大量消耗,將不利于骨折患者的康復(fù).
      2,宜多吃蔬菜,蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食,可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展.骨折早期飲食宜清淡,以利于祛瘀消腫;后期應(yīng)偏味重,選擇合適的飲食調(diào)補(bǔ)肝腎,有利于骨折的愈合和功能的恢復(fù);
      3,此病常發(fā)生于中,老年人,很少見于兒童;
      4,救治時(shí),應(yīng)該讓病人呈半臥位,休息,口服止痛片.骨折處貼傷溫止痛膏,活血風(fēng)寒膏等.病情嚴(yán)重者,應(yīng)到醫(yī)院治療.如并發(fā)氣胸,血胸則采取相應(yīng)治療措施.
      

      病情分析：
      多根肋骨兩處以上骨折時(shí),骨折區(qū)的肋骨前后端均失去連接和支撐,胸廓的完整性受到破壞,骨折區(qū)的肋骨和肋間肌不能與胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)一致,表現(xiàn)為吸氣時(shí)胸廓向外擴(kuò)大,而胸壁軟化區(qū)在胸腔負(fù)壓增大作用下,反而向內(nèi)塌陷,縱隔移向健側(cè)；呼氣時(shí),胸廓縮小,胸腔內(nèi)負(fù)壓減小,而胸壁軟化區(qū)則向外突出,呈現(xiàn)反常呼吸,即所謂連枷胸.這種反常呼吸使胸腔無法形成負(fù)壓,潮氣量顯著減少,缺氧,二氧化碳潴留,病人表現(xiàn)呼吸困難,紫紺,咳痰無力,痰潴留,甚至出現(xiàn)呼吸窘迫,休克等嚴(yán)重癥狀.
      指導(dǎo)意見：
      胸部情況的觀察：（1）觀察胸部運(yùn)動(dòng)有無改變,特別要注意那些早期胸部攝片不能配合,無法顯示肋骨雙重骨折的病人,由于呼吸表淺,皮下氣腫引起胸壁軟組織腫脹,或其他嚴(yán)重合并傷的掩蓋,妨礙了胸壁運(yùn)動(dòng)的觀察,導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)反常呼吸.（2）密切觀察皮下氣腫及縱膈氣腫的演變,記錄氣腫延伸范圍,如氣腫蔓延迅速,應(yīng)立即告知醫(yī)生,查找氣腫來源,采取措施予以控制.對(duì)氣腫張力極大,使病人痛苦難忍者,在胸骨柄切跡上2cm做一橫行小切口至深筋膜排氣減壓.
       外固定的護(hù)理;（1）觀察固定膠布有無脫落,過敏.過敏輕者給局部涂氟輕松軟膏,禁止抓撓,防止感染.起水泡或潰破者,可涂以龍膽紫或無菌敷料覆蓋,并更換彈力胸帶固定.彈力胸帶松緊要適宜,必要時(shí)給以調(diào)整.（2）肋骨牽引者,要定時(shí)檢查,防止布巾鉗從肋骨上滑脫.病人活動(dòng)身軀時(shí)要注意保護(hù)牽引.鉗夾針眼姓敷料要定時(shí)更換防止感染.
      生活護(hù)理：
      肋骨骨折預(yù)后一般都很好,能恢復(fù)胸部正常的功能

      病情分析：
      肋骨骨折多可在2～4周內(nèi)自行愈合,治療中也不像對(duì)四肢骨折那樣強(qiáng)調(diào)對(duì)合斷端.單純性肋骨骨折本身并不致命.治療的重點(diǎn)在于對(duì)連枷胸的處理,對(duì)各種合并傷的處理以及防治并發(fā)癥,尤其是呼吸衰竭和休克.
      指導(dǎo)意見：
      肋骨骨折的練功活動(dòng) 整復(fù)固定,輕者可下地活動(dòng).重癥需臥床者,可取斜坡臥位(半坐臥位),肋骨牽引者取平臥位,鼓勵(lì)患者按胸咳嗽排痰,并鍛煉腹式呼吸運(yùn)動(dòng),待癥狀減輕,即應(yīng)下地自由活動(dòng).
      生活護(hù)理：
      1,飲食禁忌
      1)忌多吃肉骨頭：若骨折后大量攝入肉骨頭,會(huì)促使骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高,導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào),會(huì)對(duì)骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用.
      2)忌偏食：骨折患者常伴有局部水腫,充血,出血,肌肉組織損傷等情況,機(jī)體本身對(duì)這些有抵抗修復(fù)能力,而機(jī)體修復(fù)組織化瘀消腫主要是靠各種營養(yǎng)素.
      3)忌食不易消化的食物：骨折患者因固定石膏或夾板而活動(dòng)受限制,加上傷處腫痛,精神憂慮,往往食欲不振.所以,食物既要營養(yǎng)豐富,又要容易消化,宜多吃水果,蔬菜.
      4)忌少喝水：臥床的骨折患者行動(dòng)十分不便,因此喝水少,以減少小便次數(shù),這樣患者活動(dòng)少,腸蠕動(dòng)減弱,容易引起大便秘結(jié).所以,臥床骨折患者想喝水就喝.
      5)忌過多食用白糖：大量攝取白糖后,將引起葡萄糖的急劇代謝,堿性的鈣,鎂,鈉等離子便參加中和作用,以防止血液出現(xiàn)酸性.如此鈣的大量消耗,將不利于骨折患者的康復(fù)
      以上是對(duì)“肋骨骨折,護(hù)理”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！