如何治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎變形

      病情分析：
      根據(jù)你所做的描述,患者是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的骨關(guān)節(jié)變形,這是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的并發(fā)癥
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      
      類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎至今尚無(wú)特效療法,仍停留于對(duì)炎癥及后遺癥的治療,采取綜合治療,多數(shù)患者均能得到一定的療效.現(xiàn)行治療的目的在于：①控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥,緩解癥狀；②保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形；③修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能.
      
       (一)一般療法 發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛,全身癥狀嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息,至癥狀基本消失為止.待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動(dòng),以免過(guò)久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用,甚至促進(jìn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直.飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足,貧血顯著者可予小量輸血,如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下,盡早摘除.
       (二)藥物治療
       1.非甾體類抗炎藥(NSAIDS) 用于初發(fā)或輕癥病例,其作用機(jī)理主要抑制環(huán)氧化酶使前列腺素生成受抑制而起作用,以達(dá)到消炎止痛的效果.但不能阻止類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變的自然過(guò)程.本類藥物因體內(nèi)代謝途徑不同,彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯(lián)合應(yīng)用,并應(yīng)注意個(gè)體化.
       (1)水楊酸制劑：能抗風(fēng)濕,抗炎,解熱,止痛.劑量每日2--4g,如療效不理想,可酌量增加劑量,有時(shí)每日需4～6克才能有效.一般在飯后服用或與制酸劑同用,亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激.
       (2)吲哚美辛：系一種吲哚醋酸衍生物,具有抗炎,解熱和鎮(zhèn)痛作用.患者如不能耐受阿斯匹林可換用本藥,常用劑量25mg每天2--3次,每日100mg以上時(shí)易產(chǎn)生副作用.副作用有惡心,嘔吐,腹瀉,胃潰瘍,頭痛,眩暈,精神抑郁等.
       (3)丙酸衍生物：是一類可以代替阿斯匹林的藥物,包括布洛芬,(ibuprofen)萘普生(naproxen)和芬布芬(fenbufen)作用與阿斯匹林相類似,療效相仿,消化道副作用小.常用劑量：布洛芬每天1.2--2.4g,分3--4次服.萘普生每次250mg,每日2次.副作用有惡心,嘔吐,腹瀉,消化性潰瘍,胃腸道出血,頭痛及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如易激惹等.
       （4）滅酸類藥物：為鄰氨基苯酸衍生物,其作用與阿斯匹林相仿.抗炎酸每次250mg,每日3--4次.氯滅酸每次200--400ｍg,每日3次.副作用有胃腸道反應(yīng),如惡心,嘔吐,腹瀉及食欲不振等.偶有皮疹,腎功能損害,頭痛等.
       2.金制劑 目前公認(rèn)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有肯定療效.常用硫代蘋果酸金鈉(gold, sodium thiomalatemyochrysin).用法第一周10mg肌注,第二周25mg.若無(wú)不良反應(yīng),以后每周50mg.總量達(dá)300～700mg時(shí)多數(shù)病人即開(kāi)始見(jiàn)效,總量達(dá)600--1000mg時(shí)病情可獲穩(wěn)定改善.維持量每月50mg.因停藥后有復(fù)發(fā)可能,國(guó)外有用維持量多年,直至終身者.金制劑用藥愈早,效果愈著.金制劑的作用慢,3--6個(gè)月始見(jiàn)效,不宜與免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物并用.若治療過(guò)程中總量已達(dá)1000mg,而病情無(wú)改善時(shí),應(yīng)停藥.口服金制劑效果與金注射劑相似.副作用有大便次數(shù)增多,皮疹,口腔炎,腎損害等,停藥后可恢復(fù).
       口服金制劑金諾芬(Auranofin)是一種磷化氫金的羥基化合物.劑量為6mg每日一次,2--3月后開(kāi)始見(jiàn)效.對(duì)早期病程短的患者療效較好.副作用比注射劑輕,常見(jiàn)為腹瀉,但為一過(guò)性,緩解顯效率62.8%.
       3.青霉胺 是一種含疏基的氨基酸藥物,治療慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定效果.它能選擇性抑制某些免疫細(xì)胞使IgG及IgM減少.副作用有血小板減少,白細(xì)胞減少,蛋白尿,過(guò)敏性皮疹,食欲不振,視神經(jīng)炎,肌無(wú)力,轉(zhuǎn)氨酶增高等.用法第一個(gè)月每天口服250mg,第二個(gè)月每次250mg,每日2次.無(wú)明顯效果第三個(gè)月每次250mg,每日三次.每次總劑量達(dá)750mg為最大劑量.多數(shù)在3個(gè)月內(nèi)臨床癥狀可改善,癥狀改善后用小量維持,療程約一年.
       4.氯喹 有一定抗風(fēng)濕作用,但顯效甚慢,常6周至6個(gè)月才能達(dá)到最大療效.可作為水楊酸制劑或遞減皮質(zhì)類固醇劑量時(shí)的輔助藥物.每次口服250--500mg,每日2次.療程中常有較多胃腸道反應(yīng)如惡心,嘔吐和食欲減退等.長(zhǎng)期應(yīng)用須注意視網(wǎng)膜的退行性變和視神經(jīng)萎縮等.
       5.左旋咪唑 可減輕疼痛,縮短關(guān)節(jié)僵硬的時(shí)間.劑量為第一周50mg,每日1次,第二周50mg,每日2次,第三周50mg,每日3次.副作用有眩暈,惡心,過(guò)敏性皮疹,視力減退,嗜睡,粒細(xì)胞減少,血小板減少,肝功能損害,蛋白尿等.
       6.免疫抑制劑 適用在其它藥物無(wú)效的嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,停藥情況下或激素減量的患者.常用的有硫唑嘌呤,每次50mg,每日2--3次.環(huán)磷酰胺每次50mg,每日2次.待癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查有所改善后,逐漸減量.維持量為原治療量的1/2--2/3.連續(xù)用3--6個(gè)月.副作用有骨髓抑制,白細(xì)胞及血小板下降,肝臟毒性損害及消化道反應(yīng),脫發(fā),閉經(jīng),出血性膀胱炎等.
       氨甲蝶吟(MTX)有免疫抑制與抗炎癥作用,可降血沉,改善骨侵蝕,每周5--15mg肌注或口服,3個(gè)月為一療程.副作用有厭食,惡心,嘔吐,口腔炎,脫發(fā),白細(xì)胞或血小板減少,藥物性間質(zhì)性肺炎與皮疹.可能成為繼金和青霉胺之后被選用的另一緩解性藥物.
      7.腎上腺皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)關(guān)節(jié)腫痛,控制炎癥,消炎止痛作用迅速,但效果不持久,對(duì)病因和發(fā)病機(jī)理毫無(wú)影響.一旦停藥短期內(nèi)即復(fù)發(fā).對(duì)RF,血沉和貧血也無(wú)改善.長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致嚴(yán)重副作用,因此不作為常規(guī)治療,僅限于嚴(yán)重血管炎引起關(guān)節(jié)外損害而影響重要器官功能者,如眼部并發(fā)癥有引起失明危險(xiǎn)者,中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者,心臟傳導(dǎo)阻滯,關(guān)節(jié)有持續(xù)性活動(dòng)性滑膜炎等可短期應(yīng)用,或經(jīng)NSAIDS,青霉胺等治療效果不好,癥狀重,影響日常生活,可在原有藥物的基礎(chǔ)上加用小劑量皮質(zhì)類固醇.如奏效不著可酌情增加,癥狀控制后應(yīng)逐步減量至最小維持量.
       醋酸氫化潑尼松混懸液可作局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,適用于某些單個(gè)大關(guān)節(jié)頑固性病變,每次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射25--50mg,嚴(yán)防關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染和骨質(zhì)破壞.去炎舒松特丁乙酸酯,是一種適合關(guān)節(jié)內(nèi)給藥的長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇,一次量為10mg,膝關(guān)節(jié)為30mg.
       8.雷公藤 經(jīng)國(guó)內(nèi)多年臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究有良好療效.有非甾類抗炎作用,又有免疫抑制或細(xì)胞毒作用,可以改善癥狀,使血沉和ＲＦ效價(jià)降低,雷公藤多甙60mg/d,1--4周可出現(xiàn)臨床效果.副作用有女性月經(jīng)不調(diào)及停經(jīng),男性精子數(shù)量減少,皮疹,白細(xì)胞和血小板減少,腹痛腹瀉等.停藥后可消除.
       昆明山海棠,作用與雷公藤相似,每次2--3片,每天3次.療程3--6月以上.副作用頭昏,口干,咽痛,食欲減退,腹痛,閉經(jīng).
       9.其它治療 胸腺素,血漿去除療法等尚待探索.
       （三）理療 目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán),使肌肉松弛,達(dá)到消炎,去腫和鎮(zhèn)痛作用,同時(shí)采用鍛煉以保持和增進(jìn)關(guān)節(jié)功能.理療方法有下列數(shù)種：熱水袋,熱浴,蠟浴,紅外線等.理療后同時(shí)配以按摩,以改進(jìn)局部循環(huán),松弛肌肉痙攣.
       鍛煉的目的是保存關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能,加強(qiáng)肌肉的力量和耐力.在急性期癥狀緩解消退后,只要患者可以耐受,便要早期有規(guī)律地作主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)鍛煉活動(dòng).
       （四）外科治療 以往一直認(rèn)為外科手術(shù)只適用于晚期畸形病例.目前對(duì)僅有1--2個(gè)關(guān)節(jié)受損較重,經(jīng)水楊酸鹽類治療無(wú)效者可試用早期滑膜切除術(shù).后期病變靜止,關(guān)節(jié)有明顯畸形病例可行截骨矯正術(shù),關(guān)節(jié)強(qiáng)直或破壞可作關(guān)節(jié)成形術(shù),人工關(guān)節(jié)置換術(shù).負(fù)重關(guān)節(jié)可作關(guān)節(jié)融合術(shù)等.
      
      生活護(hù)理：
      關(guān)節(jié)保護(hù)在日常生活中也是非常重要的.
      （1）,避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作：如不要長(zhǎng)時(shí)間站立 ,在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候坐下來(lái)休息.坐下時(shí),應(yīng)經(jīng)常變換坐姿,轉(zhuǎn)換雙腳位置,舒展下肢的筋骨,或起來(lái)走動(dòng)一下.應(yīng)避免手指長(zhǎng)時(shí)間屈曲,如寫字,編織,打字,修理,應(yīng)不時(shí)停下來(lái)休息,舒展一下手指.
      （2）,使用較大和有力的關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)發(fā)炎時(shí),會(huì)變得不穩(wěn)定,更容易受損傷.用力的時(shí)候,細(xì)小的關(guān)節(jié)如手指關(guān)節(jié)就更易出現(xiàn)變形.因此,在日常生活中,患者應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié),手提重物時(shí),盡量不用手指而用手臂和肘關(guān)節(jié),不要只用手指做支撐,應(yīng)以手掌來(lái)支撐.
      （3）,保持關(guān)節(jié)正確姿勢(shì)：無(wú)論在睡眠,走路或坐下,都要保持良好姿勢(shì).擰瓶蓋時(shí),不要只用手指擰,應(yīng)以掌心加壓力來(lái)擰.坐下時(shí),膝關(guān)節(jié)不要過(guò)分屈曲,雙足應(yīng)平放在地上.
      （4）,留意關(guān)節(jié)的疼痛：活動(dòng)時(shí)感到關(guān)節(jié)疼痛,應(yīng)立即停止活動(dòng),檢查活動(dòng)方法是否不當(dāng).當(dāng)因疼痛不能堅(jiān)持關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí),要忍痛和內(nèi)服止痛藥后堅(jiān)持進(jìn)行.如關(guān)節(jié)活動(dòng)已受限,也可由他人幫助在溫?zé)岷桶茨ο逻M(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng).鍛煉要持之以恒.
      （5）,注意工作與休息的平衡：應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整,如關(guān)節(jié)炎加劇時(shí),應(yīng)增加休息時(shí)間
      

      您好：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于風(fēng)濕免疫科的疾病,目前治療臨床常用藥物為水楊酸類,消炎鎮(zhèn)痛類,激素類藥的藥物,對(duì)于緩解癥狀,減輕患者的心理壓力有一定的作用,但是副作用比較大,不建議患者長(zhǎng)期服用.
      類風(fēng)濕中醫(yī)屬于”痹證“的范疇,可以辯證施治,通過(guò)中醫(yī)藥調(diào)節(jié)身體內(nèi)環(huán)境,控制病情的發(fā)展,但是此病目前臨床還不能根治.
      患者平時(shí)要注意保暖,避免陰冷潮濕的環(huán)境.

      病情分析：
      你好 根據(jù)你的情況 目前國(guó)家還沒(méi)有針對(duì)類風(fēng)濕的特效藥
      我提幾個(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療建議 希望對(duì)你有所幫助
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      1,生活調(diào)攝：注意防寒保暖,飲食合理,功能鍛煉,起居有時(shí),心理情緒調(diào)攝,防止居住地潮濕等.
      2,藥物治療：（1）非甾體抗炎藥：抗炎,止痛,退熱,消腫.
      （2）慢作用抗風(fēng)濕藥：改善和延緩病情進(jìn)展.
      （3）植物藥制劑：作為聯(lián)合用藥效果比較肯定.
      （4）糖皮質(zhì)激素：關(guān)節(jié)炎畸形發(fā)作或伴有心,肺,眼和神經(jīng)系統(tǒng)等器官受累的重癥患者.但副作用較大.
      （5）中藥：辨證論治聯(lián)合用藥.
      生活護(hù)理：
      3,手術(shù)治療：滑膜切除術(shù),人工關(guān)節(jié)置換術(shù),關(guān)節(jié)松解數(shù),關(guān)節(jié)融合術(shù)等.
      4,中醫(yī)治療：針灸,推拿,熏蒸,理療,中藥等治療目前還是比較肯定的.
      
      以上是對(duì)“如何治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎變形”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！