詢問這種情況是否能做冠造及支架

女 | 65歲懸賞1個(gè)健康幣 2009-11-07 14:23:49 2人回復(fù) 來自哈爾濱市

健康咨詢描述：教授您好:
我媽媽患糖尿病10余年,近半月因腔梗住院治療,住院一周后出現(xiàn)胸部不適,于11月3日拍64排CT影像診斷為:1,前降支近段混合斑塊,局部管腔次全閉塞.2,回旋支近段軟斑塊,管腔中度狹窄.3,右冠近中段鈣化斑塊,軟斑塊,管腔輕度狹窄.其他住院檢查:一,上肢動(dòng)脈彩超檢查:右橈動(dòng)脈,右尺動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,雙上肢動(dòng)脈血流尚通暢二,生化檢查:尿素:9.34mmol/l,總膽汁酸:28.8umol/L,總膽固醇:5.6mmol/L,高密度脂蛋白:1.72mmol/L,低密度脂蛋白:3.45mmol/L,載脂蛋白A:1.73g/L.三,腦磁共振:腦內(nèi)腔隙性腦梗死.四,肌電圖:四肢周圍神經(jīng)損傷.五,下肢血管彩超:左股動(dòng)脈,雙腘動(dòng)脈,雙脛后動(dòng)脈,雙足背動(dòng)脈內(nèi)膜增厚并散在顆粒樣鈣化斑形成,雙足背動(dòng)脈管腔狹窄,直徑狹窄率55%.
現(xiàn)已出院3天,口服波立維,倍他樂克,欣康,拜阿司匹林,來適可,腦血管:脈平片,石龍清血顆粒.昨天中午吃飯時(shí)又出現(xiàn)胸悶,牙齦疼痛.
住院血糖:9.81,現(xiàn)早餐前空腹血糖:5點(diǎn)多.
詢問:像我媽媽這樣的情況,請(qǐng)綜合評(píng)估一下:心臟血管老化的程度能否適應(yīng)冠脈造影和放支架?及身體狀況能否適應(yīng)這個(gè)手術(shù)?
謝謝,請(qǐng)盡快回復(fù)!

想得到怎樣的幫助：是否適合做冠造及支架,及術(shù)后護(hù)理,北京協(xié)和醫(yī)院哪個(gè)醫(yī)生做的好

第一次補(bǔ)充提問

請(qǐng)問專家:心血管鈣化會(huì)影響到手術(shù)嗎?軟斑塊怎么處理?

發(fā)表于2009-11-8 12:12:21

第二次補(bǔ)充提問

前降支支架術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)? 我媽媽的血管鈣化屬于什么程度?對(duì)手術(shù)影響大嗎? 謝謝

發(fā)表于2009-11-8 12:46:59

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2009-11-08 12:34:46 我要投訴

您好,心血管鈣化會(huì)影響到手術(shù),血管重度鈣化灰影響支架的帖壁性,直接影響支架后的血液供應(yīng).血管內(nèi)的斑快主要看是否穩(wěn)定,不穩(wěn)定斑快可以造成血管內(nèi)的脂質(zhì)池破裂,造成血管閉塞,穩(wěn)定性的斑快一般暫時(shí) 不處理,應(yīng)用調(diào)脂藥物增加其穩(wěn)定性.

2009-11-08 14:26 wind666 追問

那像我媽媽這種情況屬于什么程度的鈣化?前降支支架術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)? 謝謝

2009-11-08 15:05 wind666 追問

局部管腔次全閉塞和狹窄程度的關(guān)系怎樣?謝謝

2009-11-08 20:16醫(yī)生回答：

您好,鈣化到什么程度還得看冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果,冠狀動(dòng)脈內(nèi)放置支架后有再梗死以及血小板聚集造成官腔狹窄,局部官腔次全閉塞只是通過64排CT檢查大體判斷狹窄程度在90%左右,具體的還要冠狀動(dòng)脈造影.

2009-11-07 14:41:54 我要投訴

      病情分析：
      冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血,缺氧而引起的心臟病,它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起,統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病,簡稱冠心病,亦稱缺血性心臟病.根據(jù)您提供的病史資料來看,臨床上初步診斷為冠心病,冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn).
      指導(dǎo)意見：
      ,根據(jù)您母親做心臟64排CT所示,前降支近段混合斑塊,局部管腔次全閉塞.狹窄程度大約90%左右,反復(fù)出現(xiàn)心機(jī)缺血的臨床癥狀,我建議您的母親盡早做冠狀動(dòng)脈造影,根據(jù)造影結(jié)果可能要在前降支近段放一枚支架,根據(jù)您母親目前的身體條件可以做造影和支架的,因?yàn)榍还２∏榇蠖啾容^輕,血糖控制的還比較理想,是適應(yīng)癥.
      生活護(hù)理：
      術(shù)后大多數(shù)第二天就可以出院,這個(gè)介入治療在三甲醫(yī)院心內(nèi)科的醫(yī)生都可以做,難度不是很大.

2009-11-08 18:10:09 我要投訴

您好,冠狀動(dòng)脈內(nèi)放置支架后有再梗死以及血小板聚集造成官腔狹窄,至于鈣化到什么程度還得看冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果,如果狹窄部位有嚴(yán)重鈣化則不適合支架,可以選擇搭橋手術(shù).

郭金勝醫(yī)生其他幫助網(wǎng)友：28稱贊：9

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2009-11-08 16:10:27 我要投訴

      結(jié)合患者癥狀,多排CT結(jié)果,既往糖尿病病史等,冠心病心絞痛診斷明確,且前降支次全閉塞,故需要行冠脈造影及支架術(shù).從醫(yī)院的檢查結(jié)果看,患者存在全身動(dòng)脈硬化癥,但是周圍動(dòng)脈(橈動(dòng)脈股動(dòng)脈)并沒有出現(xiàn)明顯狹窄,且沒有引起出血的禁忌癥,可以考慮行介入治療.
      至于術(shù)后護(hù)理方面主要是植入支架后要堅(jiān)持服用氯吡格雷1年,中途不能停藥.如果再出現(xiàn)胸痛等臨床癥狀及時(shí)到醫(yī)院就診,以防支架內(nèi)再狹窄
      至于找哪個(gè)醫(yī)生給做可能也不是自己能說了算的,還要看住到哪個(gè)病區(qū),到時(shí)候再說吧
      軟斑塊往往是新生的,比穩(wěn)定的硬斑塊更危險(xiǎn).原因是軟斑塊外面包的纖維帽較薄,里面的脂質(zhì)池較大,像薄皮大餡的餃子,在情緒激動(dòng)或抽煙喝酒時(shí),纖維帽易破裂,繼發(fā)血栓形成,造成不穩(wěn)定心絞痛甚至心肌梗死,應(yīng)及時(shí)處理.