強(qiáng)直性脊柱炎的用藥

      病情分析：
      強(qiáng)直性脊柱炎是一組慢性進(jìn)展性炎癥為主的風(fēng)濕性疾病.青少年多見,多累及腰,髖,膝,踝.典型表現(xiàn)為腰痛,晨僵,腰椎各方向活動(dòng)受限.
      指導(dǎo)意見：
      目前無(wú)肯定的治療方法.主要是緩解癥狀,保持良好的姿勢(shì)和減緩病情的進(jìn)展.對(duì)癥治療的藥物 非甾體抗炎藥為治療關(guān)節(jié)疼痛和晨僵的一線藥.
       糖皮質(zhì)激素
       改善病情的抗風(fēng)濕藥物,如甲氨蝶呤,雷公藤總苷,硫唑嘌呤,環(huán)磷酰胺等
       沙利度胺有免疫調(diào)節(jié)作用,帕米膦酸鈉具有骨質(zhì)保護(hù)作用.
      生活護(hù)理：
      一般不危及生命,但可以致殘,影響正常的生活和工作.嚴(yán)重的脊柱畸形較少.
      可堅(jiān)持脊柱,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)等醫(yī)療體育鍛煉；睡硬床,低枕,避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)
      

      您好：強(qiáng)直性脊柱炎目前臨床沒(méi)有特效藥物,也不能達(dá)到臨床根治.
      強(qiáng)直性脊柱炎和其他疾病一樣,早期治療效果顯著,治療后基本和正常人一樣.到了中晚期脊柱骨橋形成,通過(guò)治療只能達(dá)到疼痛癥狀消失,骨骼變形停止,病情不發(fā)展的程度,這就是醫(yī)生說(shuō)的臨床治愈.中晚期脊柱骨橋形成,不能通過(guò)治療使骨橋消失達(dá)到徹底治愈,所以患者對(duì)自己的病情有了解之后要知道病情治療到什么程度是臨床治愈,而不能要求醫(yī)生是中晚期的患者恢復(fù)到與正常人一樣的效果.
      從西醫(yī)角度來(lái)講治療強(qiáng)直性脊柱炎吃的那些柳氮磺吡啶,甲氨蝶呤,扶他林,英太清,非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,目前還有生物制劑——益賽普,但這些只能夠控制患者的疼痛癥狀,減輕患者的心理壓力,減少患者痛苦,但是不能從根本上抑制強(qiáng)直性脊柱炎的疾病進(jìn)程.
      強(qiáng)直性脊柱炎根據(jù)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)病情分期為,早中晚三期,根據(jù)病理分型為活動(dòng)型,穩(wěn)定型,康復(fù)型.根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辯證分型分為,陽(yáng)虛血瘀型,氣血兩虛型,肝腎兩虛型,陰虛濕熱型,濕熱淤滯型五型.每一期每一型的患者用藥治療都是有差別的,所以醫(yī)生只有在了解患者本人病情的前提下才能給患者針對(duì)性的治療方案,從整體思維出發(fā), 建議您到?？漆t(yī)院正規(guī)化治療.
      
      
      以上是對(duì)“強(qiáng)直性脊柱炎的用藥”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      你好!
      【強(qiáng)直性脊柱炎概述】
      本病又名Marie-strümpell病,Von Bechterew病,類風(fēng)濕性脊柱炎,畸形性脊柱炎,類風(fēng)濕中心型等,現(xiàn)都稱AS.AS的特點(diǎn)為腰,頸,胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化,髖關(guān)節(jié)常常受累,其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥.本病一般類風(fēng)濕因子呈陰性,故與Reiter綜合征,牛皮癬關(guān)節(jié)炎,腸病性關(guān)節(jié)炎等統(tǒng)屬血清陰性脊柱病.
      強(qiáng)直性脊柱炎實(shí)際是一種很古老的疾病,早在幾千年前從古埃及人的骨骼就發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)直性脊柱炎的證據(jù).距今2000年以前,希臘名醫(yī)希波克拉底描述了一種疾病,患病者有骶骨,脊椎,頸椎部的疼痛.
      指導(dǎo)意見：
      一般藥物治療有以下幾種藥：
      ⑴非甾體類抗炎藥（NSAIDs） 有消化止痛,減輕僵硬和肌肉痙攣?zhàn)饔?①保泰松0.1g每日3次口服,過(guò)去常用此藥,后發(fā)現(xiàn)該藥浮腫,血尿等副作用,故目前一般不主張使用.②吲哚美辛（消炎痛）25～50mg每日3～4次口服,為目前常用的首選藥物.③其它尚有萘普生0.25g,一日2次口服；布洛芬0.1g,每日3次口服；炎痛喜康20mg每日一次口服等均可選用.④Oxaprozin[29]成人600～1200mg,每日一次,口服,小兒每日每公斤體重10～20mg口服.副作用為胃腸反應(yīng),腎臟損害,處長(zhǎng)出血時(shí)間等.妊娠及哺乳期婦女,一般首選布洛芬[22].
      ⑵柳氮磺胺吡啶（sulfasalzine,SSZ） SSZ是5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮復(fù)合物,80年代開始用于治療AS,劑量由0.25g每日3次開始,每周增加0.25g,至1.0g每日3次維持.藥效隨服藥時(shí)間的處長(zhǎng)而增加,服藥有效率半年為71%,1年為85%,2年為90%.病人癥狀改善,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及放射線征象進(jìn)步或穩(wěn)定.副作用主要為消化道癥狀,皮疹,血象及肝功改變等,但均少見.用藥期間宜定期檢查血象.
      ⑶甲氨喋呤（methotrexate,MTX） 據(jù)報(bào)道療效與SSZ相似,小劑量沖擊療法與每周1次,第一周0.5～5mg,以后每周增加2.5mg,至每周10～15mg維持.口服和靜脈用藥療效相似.副作用有胃腸反應(yīng),骨髓抑制,口腔炎,脫發(fā)等,用藥期間定期查肝功和血象,忌飲酒.
      ⑷腎上腺皮質(zhì)激素（CS） 一般情況下不用腎上腺皮激素治療AS,但在急性虹膜炎或外周關(guān)節(jié)炎用NSAIDs治療無(wú)效時(shí),可用CS局部注射或口服.Peters[30]等分別應(yīng)用甲基潑尼松龍一日1000mg/次和375mg/次靜滴治療其它藥物治療無(wú)效的急性期活性動(dòng)性AS各17和59例,連用3天,獲得較長(zhǎng)時(shí)間的緩解,高劑量組療效略好,對(duì)控制疼痛改善脊柱活動(dòng)有明顯效果,但兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
      ⑸雷公藤多甙（Trirptrygium wilfordii hook,代號(hào)T2） 國(guó)內(nèi)最初用雷公藤酊治療AS,有消炎止痛作用,每日用12%雷公藤酊15～30ml,分3次飯后服用.病情控制后（約3～6月）,改用維持量,每日或隔日服5～10ml.以后用雷公藤的半提純品多甙片（T2）20mg,每日3次口服,療效較酊劑好,服用方便.副作用有胃腸反應(yīng),白細(xì)胞減少,月經(jīng)紊亂及精子活力降低等,停藥后可恢復(fù).
      ⑹風(fēng)濕康膠囊 風(fēng)濕康由洋金花,制馬錢子,西洋參,淫洋藿等中藥組成,每粒膠囊含藥0.25g,一般每日8粒,服用3～6月.近期控制病情10.8%,顯效40%,好轉(zhuǎn)44.2%,無(wú)效5%,總有效率為95%.減痛效果最明顯,有效率96.7%；其次改善脊柱前屈,后伸,側(cè)彎運(yùn)動(dòng),經(jīng)指地試驗(yàn),擴(kuò)胸試驗(yàn)和20m步行時(shí)間測(cè)定,功能障礙改善率為84.2%；在臨床癥狀好轉(zhuǎn)的同時(shí),血沉,C反應(yīng)蛋白,貧血均有好轉(zhuǎn),體重亦有不同程度的增加,但脊柱畸形及X線表現(xiàn)治療前后改變不明顯.副作用有口干,眼花,頭暈等.副作用隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)和對(duì)藥物的適應(yīng)可逐漸消失,不需處理.
      （7）青藤堿商品名正清風(fēng)痛寧.是毛青藤中提取的一種生物堿,具有鎮(zhèn)痛,抗炎和免疫作用.正清風(fēng)痛寧化學(xué)結(jié)構(gòu)類似嗎啡,但無(wú)成癮性.可抑制肉芽增生,以利關(guān)節(jié)功能恢復(fù),且有明顯的細(xì)胞免疫興奮和減弱體液免疫反應(yīng)的作用,這種免疫調(diào)節(jié)作用與皮質(zhì)類固醇的作用相同.本品可用于治療類風(fēng)濕關(guān)炎,也可試用于強(qiáng)直性脊柱炎,對(duì)有周圍關(guān)節(jié)腫痛的強(qiáng)直性脊柱炎患者效果較佳.具有緩解癥狀,改善關(guān)節(jié)功能的作用.
      (1) 用法與用量：劑量為20mg/次,一日三次,三天后無(wú)不良反應(yīng),則可增至40mg/次,一日三次,最大劑量不宜超過(guò)60mg/次,一日三次.
      (2) 副作用：該藥的不良反應(yīng)主要為過(guò)敏反應(yīng),如皮膚搔癢,皮疹等,并可出現(xiàn)白細(xì)胞,血小板減少,用藥期間宜定期檢查血常規(guī),血小板.本品應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥；既往有藥物過(guò)敏史者,過(guò)敏性哮喘或低血壓患者慎用；孕婦或哺乳期婦女慎用.
      （8） 帕夫林是白芍總苷膠囊.有效成份為芍藥苷,芍藥內(nèi)酯苷,羥基芍藥苷,苯甲酰芍藥苷.白芍是我國(guó)傳統(tǒng)中藥,具有扶正袪邪作用.帕夫林能通過(guò)抗炎,調(diào)節(jié)免疫功能治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病,也可試用于強(qiáng)直性脊柱炎.每粒膠囊含白芍總苷300mg.
      (1) 用法與用量：口服,一次600mg（2粒）,一日2～3次,或尊醫(yī)囑.
      (2) 不良反應(yīng)：帕夫林口服給藥非常安全,對(duì)心,肝,腎,腦等重要臟器均無(wú)明顯毒性作用,可長(zhǎng)期服用,亦無(wú)致畸,致突變和致癌作用.偶有軟便,不需特殊處理,可自行消失.
      （9）火把花根片有效成分為生物堿,萜類,內(nèi)酯,酚酸類等.有祛風(fēng)除濕,舒筋活絡(luò),清熱解毒等功效.具有明顯抑制病理性免疫反應(yīng)和有抗炎鎮(zhèn)痛作用,且承受劑量加大,作用增強(qiáng).毒性試驗(yàn)表明火把花根片屬于低毒藥物,對(duì)血象,肝腎功能及肝,心,脾,腎,胸腺等臟器無(wú)明顯影響,長(zhǎng)期應(yīng)用不會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)損傷.可適用于類風(fēng)濕性及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,脈管炎,硬皮病等自身免疫性疾病.也可試用于強(qiáng)直性脊柱炎.
      (1) 用法與用量：口服,成人每次3～5片（每片0.18g）,每日3次.飯后服用.1～2月為了療程.可連續(xù)服用2～3療程.或遵醫(yī)囑.
      (2) 不良反應(yīng)：少數(shù)患者服藥后有胃脘不適,惡心感,飯后服藥可減輕.伴中,重度腎功能不全或擬生育的青年男女慎用,兒童慎用.
      風(fēng)濕康膠囊治療AS的機(jī)制,尚不明確,從治療后病人血清IgA明顯下降看,推測(cè)此藥對(duì)體液免疫有抑制作用.
      生活護(hù)理：
      患者的護(hù)理與自我調(diào)理：
      1, 避免復(fù)感外邪
      2, 起居,活動(dòng)與鍛煉
      3, 注意飲食宜忌
      4, 情緒愉快樂(lè)觀