缺血缺氧性腦病

      新生兒缺氧缺血性腦病
      新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害,患者常在生后１周尤其頭３天內(nèi)出現(xiàn)一系列腦功能障礙表現(xiàn).如煩躁不安或嗜睡,吐奶,尖叫,抽搐等癥狀.輕癥患者預(yù)后良好,病情危重者,病死率高,幸存者可遺留后遺癥,如智力低下,癲癇和腦性癱瘓.
      輕度 表現(xiàn)為過度興奮,易激惹,肢體可出現(xiàn)顫動,肌張力正?；蛟龈?擁抱反應(yīng)和吸吮反射稍活躍,一般無驚厥,呼吸規(guī)則,瞳孔無改變.一天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn),預(yù)后佳.
      中度 患兒嗜睡,反應(yīng)遲鈍,肌張力降低,擁抱反射和吸吮反射減弱,常有驚厥,呼吸可能不規(guī)則,瞳孔可能縮小,癥狀在三天內(nèi)已很明顯,約一周內(nèi)消失,存活者可能留有后遺癥.
      重癥 患兒神志不清,肌張力松軟,擁抱反射和吸吮反射消失,反復(fù)發(fā)生驚厥,呼吸不規(guī)則,瞳孔不對稱,對光反應(yīng)消失,病死率高,多在一擊內(nèi)死亡,存活者癥狀可持續(xù)數(shù)周,留有后遺癥.
      常見的后遺癥有腦性癱瘓,腦積水,智能低下,癲癇等,如腦室周圍白質(zhì)軟化可能遺有運動障礙.
      預(yù)后
      尤其是重癥窒息60%～80%發(fā)生HIE,雖然輕度者預(yù)后良好,嚴重者則在新生兒早期死亡或造成不可逆的腦損害,包括智能低下,腦性癱瘓,癲癇及共濟失調(diào)等.
      治療措施
      預(yù)防重于治療,一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,立即給產(chǎn)婦供氧,并準備新生兒的復(fù)蘇和供氧,出生后讓患兒平臥,頭稍抬高,少擾動.
      1.供氧 根據(jù)病情選用各種供氧方法,保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa（50～70mmHg）以上,PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下,但敢防止PaCO2過低,以免腦血流過少.
      2.維持正常血壓,避免血壓過大波動,以保持腦血流灌注的穩(wěn)定.血壓低時可用多巴胺（3～μg/kg/min連續(xù)靜滴）和多巴酚丁胺（3～10μg/kg/min連續(xù)靜滴）,并監(jiān)測血壓.
      3.糾正代謝紊亂 輕型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通氣后可得到糾正,只有在中,重度代謝性酸中毒時才用碳酸氫鈉,劑量不宜過大,維持血pH在7.3～7.4.低血壓糖時靜點滴10%葡萄糖,首劑2ml/kg,以后5ml/kg·h,維持血糖在2.80～5.04mmol/L（50～90ml/dl）.由于窒息后腦啡呔增加,有人試用納洛酮（naloxone）靜脈點滴5～10μg/kg·h,至總量0.1mg/kg·d,以拮抗腦啡呔.
      4.控制驚厥 可用苯巴比妥負荷量15～20mg/kg靜滴,12小時后用維持量3～5mg/kg·d.
      5.控制腦水腫 控制液體進入量在60～80ml/kg/d.脫水劑可用甘露醇,每次0.5～0.75/kg,每4～6小時一次,但脫水劑不可過量.脫水劑雖可減輕腦水腫,但不能減輕腦損傷.
      缺氧缺血性顱內(nèi)出血
      缺氧缺血性顱內(nèi)出血以早產(chǎn)兒多見,胎齡愈小發(fā)生率愈高.出血部位以室管膜下的尾狀核最多見,易破入臨近的側(cè)腦室而成為室管膜下-腦室內(nèi)出血（SEH-IVH）.
      1.減輕組織缺氧缺血引起的多臟器損傷.尤其注意腦,心,肺,腎功能的維持.
      2.預(yù)防治療感染.