房顫的治療

      房顫患者通常會(huì)有心絞痛，暈厥，心悸，胸悶等癥狀，可以通過(guò)心臟超生，心電圖等檢查確診，臨床上通常使用奎尼丁，普魯卡因胺等藥物治療，重者可安裝人工心臟起搏器或行射頻消融術(shù)。

      您好!房顫,全稱(chēng)心房纖維性顫動(dòng),是常見(jiàn)的心律失常之一.可由多種原因引起,房顫大多發(fā)生于心臟有顯著病變的人,常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟?。ㄌ貏e是二尖瓣病）,冠心病,高血壓性心臟病,甲亢性心臟病以及慢性縮窄性心包炎.有時(shí)不恰當(dāng)?shù)厥褂媚撤N西藥也可以引起一過(guò)性房顫,有些正常人由于過(guò)度疲勞也可以出現(xiàn)房顫.
      房顫較輕微的患者一般無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀,其出現(xiàn)癥狀的表現(xiàn)多數(shù)與心率的快慢有關(guān).心悸是患者的常見(jiàn)癥狀,在陣發(fā)型或初發(fā)時(shí)心室律常較快.心悸,胸悶,驚慌的癥狀較為明顯,偶爾有多尿現(xiàn)象.房顫多發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的患者,多為心力衰竭的誘因.慢性風(fēng)心病患者大多數(shù)在并發(fā)持久的房顫后,心臟功能與勞動(dòng)耐量即有明顯減退.在高度二尖瓣狹窄的患者,房顫發(fā)生在心率增快時(shí)可以并發(fā)肺水腫.在房顫發(fā)作的最初幾分鐘內(nèi),有時(shí)會(huì)因心搏量突然減少,血管代償反應(yīng)未能起作用而造成腦缺血,產(chǎn)生暈厥.房顫終止時(shí),偶爾可因?yàn)樾牟珪和６l(fā)生昏厥.
      值得注意的是,由于房顫持久使心房?jī)?nèi)有血液淤滯,在二尖瓣狹窄的患者及心室率很快時(shí)尤其明顯,容易導(dǎo)致心房?jī)?nèi)血栓形成,部分血栓脫落可引起體循環(huán)的動(dòng)脈栓塞,尤其是腦栓塞最為常見(jiàn).
      房顫的中醫(yī)治療主要是結(jié)合整體情況來(lái)考慮,望聞問(wèn)診四診合參.一般來(lái)講,可從脾胃氣虛,損及脾陽(yáng),運(yùn)化失司,宗氣衰弱,心氣不足,心脈不暢,循環(huán)失常,以致心悸怔忡.治宜溫陽(yáng)和中,益氣整脈.
      所謂洋地黃化是傳統(tǒng)的說(shuō)法,即將總量的1/2,1/4,1/4每間隔4～6小時(shí)1次;在完成洋地黃化量后12小時(shí),可開(kāi)始給予口服地高辛維持量.以前認(rèn)為,強(qiáng)心苷的療效必須達(dá)到洋地黃化量后才能顯效,故用藥時(shí)均采用先在數(shù)日（1～3日）內(nèi)給負(fù)荷量以達(dá)到洋地黃化,然后再給維持量以維持療效,但此法計(jì)算麻煩,且易引起中毒（發(fā)生率為15％～20％）.近年來(lái)研究證明,少量強(qiáng)心苷即可使心肌收縮力加強(qiáng),隨著劑量的積累,收縮力也相應(yīng)地增強(qiáng).因而提出了“每日維持量療法”的給藥方案,即每天給予相當(dāng)于維持量或稍大于維持量的劑量,如地高辛（半衰期平均為36小時(shí)）,每日口服0.25mg,經(jīng)5個(gè)半衰期（約6～8天）,即可達(dá)到穩(wěn)定而有效的血藥濃度,如達(dá)不到治療效果,可適當(dāng)增加劑量.此法既方便,又不易發(fā)生中毒反應(yīng).但如果病情較急而藥物半衰期較長(zhǎng)（如洋地黃毒苷）,為較快達(dá)到有效濃度,仍須按洋地黃化給藥,但劑量需因人而異.目前主要提倡個(gè)體洋地黃化：“在使用洋地黃過(guò)程中,心功能好轉(zhuǎn)或未惡化而又無(wú)洋地黃過(guò)量的EKC證據(jù)的劑量為該者最合適劑量”,即房顫之室率或竇率在安靜狀態(tài)下70－80次／min,活動(dòng)時(shí)＜90次／min的劑量.一般而言,地戈辛0.25mg／d或更小,最大劑量＜0.5mg／d.