鼻咽癌治療

      第一期鼻咽癌
      治療第一期的鼻咽癌時(shí)通常使用單一放射療法對鼻咽的腫瘤進(jìn)行治療并對頸部淋巴結(jié)進(jìn)行預(yù)防性外放射治療.第一期的鼻咽癌一般不需要接受化療的輔助治療.
      第二期的鼻咽癌
      治療早期的第二期的鼻咽癌(腫瘤較小且無淋巴轉(zhuǎn)移者)通常使用單一放射療法對鼻咽的腫瘤外放射治療并對頸部進(jìn)行預(yù)防性放療.
      其余的第二期,第三期和第四A/B期鼻咽癌
      可考慮以放療為主,結(jié)合藥物治療的綜合治療方法.化療可以根據(jù)病人的具體情況在放療前,放療同時(shí)或放射治療后進(jìn)行.目前較為普遍采用的是放療同時(shí)結(jié)合化療.
      第四C期(有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者)
      病人預(yù)后較差.對這些病人可采用全身化療結(jié)合姑息性放療.有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人也應(yīng)該考慮采用臨床實(shí)驗(yàn)提供的新治療方法實(shí)施治療.
      復(fù)發(fā)期鼻咽癌的治療方法
      復(fù)發(fā)期鼻咽癌的預(yù)后很不理想.治療復(fù)發(fā)期鼻咽癌的方法包括：化療,外科手術(shù)治療,外部放射療法結(jié)合腔內(nèi)放射治療,適形調(diào)強(qiáng)外放射治療或伽馬刀放射治療.由于患者以前接受過放射性療法,所以復(fù)發(fā)期的放射治療方法合劑量和治療范圍會受到很大的局限.放療腫瘤專家需要使用專門放射技巧,才能對以前經(jīng)受過放射性治療的部位進(jìn)行二次放射性治療.復(fù)發(fā)期鼻咽癌病患也因該考慮參加臨床實(shí)驗(yàn)治療.
      
      
      

      你好,手術(shù)治療也可以
      1鼻咽癌原發(fā)灶切除術(shù)
      (1)適應(yīng)癥：
      ①分化較高的鼻咽癌如腺癌鱗癌I,Ⅱ級,惡性混合瘤的早期病例.
      ②放射治療后鼻咽局部復(fù)發(fā)病灶局限于頂后壁或頂前壁或僅累及咽隱窩邊緣而無其他部位浸潤,無張口困難體質(zhì)尚好者.
      ③放療已給予根治劑量,鼻咽原發(fā)灶尚未消失或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者,休息一個月后可行手術(shù)切除.
      (2)禁忌癥：
      ①有顱底骨質(zhì)破壞或鼻咽旁浸潤顱神經(jīng)損害或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者.
      ②有肝腎功能不良,全身情況欠佳者.
      (3)手術(shù)方法：先行氣管切開插管,全麻下手術(shù),沿上腭牙根內(nèi)側(cè)距齒槽0.5cm處,做馬蹄形切口切開,硬胯骨粘膜在粘膜下剝離至軟腭部分,去除部分硬胯骨板和犁骨,在軟硬腭交界處,橫切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的頂壁兩側(cè)壁前分和腫瘤,于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達(dá)骨面,做鈍性或銳性分離,沿鼻咽頂側(cè)交界處切開各下至口咽和鼻咽后壁交界處,橫切粘膜把整個鼻咽頂后部粘膜連同癌腫整塊切除.
      2.頸淋巴結(jié)清除術(shù)
      (1)適應(yīng)癥：鼻咽原發(fā)癌病灶經(jīng)過放療或化療后已被控制,全身狀況良好僅遺留頸部殘余灶或復(fù)發(fā)灶范圍局限活動,可考慮行頸淋巴結(jié)清除術(shù).
      (2)禁忌癥：
      ①頸部的殘余病灶或復(fù)發(fā)病灶與頸部深組織粘連固定者；
      ②出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或皮膚廣泛浸潤者；
      ③年老體弱心肺肝腎功能不全未能矯正者
      (3)切除范圍：將上起乳突尖,上顱骨下緣,下至鎖骨上緣,前起頸中線,后至斜方肌前緣.區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)及脂肪結(jié)締組織連同頸闊肌,胸鎖乳突肌,頸內(nèi)外靜脈,肩胛舌骨肌,頜下腺,腮腺下極和副神經(jīng)等組織的大塊切除.
      3.頸部淋巴結(jié)單純摘除術(shù)
      對放療不敏感的頸部單個淋巴結(jié)或放療后有頸部孤立性淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者,可行單純切除術(shù).局部浸潤性麻醉后,切開轉(zhuǎn)移灶表面皮膚,皮下組織,將轉(zhuǎn)移灶連同周圍部分正常組織完整切除術(shù)后,傷口可稍加壓包扎.
      
      

      (一)放射治療
      放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法,原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌,對放射線的敏感性高,并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi).自40年代起我國即開展了鼻咽癌的深部x線放療,50～60年代起又開展了60Co的外照射放療,并將鼻咽及頸部聯(lián)合大野照射改為小野照射,減少了放療反應(yīng)并提高了生存率.目前最有效和最肯定的方法是用60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī).
      1.鼻咽癌放射治療的適應(yīng)證和禁忌癥
      (1)根治性放療的適應(yīng)證：①全身狀況中等以上者；②顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕中度浸潤者；④頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm活動尚未達(dá)鎖骨上窩者；⑤無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者.
      (2)姑息性放療的適應(yīng)證：①KS分級60分以上；②頭痛劇烈鼻咽有中量以上出血者；③有單個性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善癥狀,消失遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者,可改為根治性放射治療.
      (3)放射治療禁忌證：①KS分級60分以下；②廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③合并急性感染病者；④放射性腦脊髓損傷者.
      (4)放射治療后復(fù)發(fā)再放療原則：具有下述情況者不宜再放射治療①同一靶區(qū)(包括鼻咽及頸部靶區(qū))放療后復(fù)發(fā)時(shí)間未滿一年；②放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓?。虎郾茄什堪袇^(qū)總療程不宜超過三個療程,頸部靶區(qū)不宜超過兩個療程.
      2.放射線的選擇和照射范圍
      (1)照射野的設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)照射野的原則是“小而不漏”,對腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內(nèi),但對照射野內(nèi)的正常組織尤其是對放療敏感的組織要予以保護(hù),鼻咽部原發(fā)病灶主要用雙側(cè)耳前野,若鼻腔及鼻咽旁隙受累,可加照鼻前野,眼眶受累時(shí)可加照眶上野或眶下野.要注意用鉛片保護(hù)眼部,勿使發(fā)生放射性白內(nèi)障.頸部的照射范圍視淋巴結(jié)的病變而定,對未捫及頸部淋巴結(jié)者常做兩側(cè)上頸區(qū)的預(yù)防性照射.如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,除照射轉(zhuǎn)移灶外,對轉(zhuǎn)移灶下方引流區(qū)常做預(yù)防性照射.
      3.放射劑量和時(shí)間
      (1)連續(xù)放射治療：每周5次,每次200cGY,總量TD6000～7000cGY／6～7周.
      (2)分段放射治療：一般把放射治療分成兩段,每周5次,每次200cGY,每段約3.5周,兩段之間休息四周,總劑量TD6500～7000cGY.
      4.后裝腔內(nèi)放射治療
      (1)適應(yīng)證：
      ①鼻咽局限性小病灶(腫瘤厚度少于0.5cm)位于頂壁前壁或側(cè)壁者；
      ②外照射后或鼻咽癌手術(shù)切除后的殘存病灶符合①項(xiàng)者
      (2)治療方法：常以外照射加腔內(nèi)照射相配合,外照射量4500～6000cGY,外照射1～2周后再加腔內(nèi)放射1～2次,每次間隔7～10天,每次劑量均以粘膜下0.25cm為劑量點(diǎn),給予1000～2000cGY／次.
      5.放射反應(yīng)和后退癥及其處理
      (1)放療并發(fā)癥
      ①全身反應(yīng)：包括乏力,頭暈,胃納減退,惡心嘔吐,口中無味,變味失眠或嗜睡等.個別患者可以發(fā)生血象改變,尤其是白細(xì)胞減少.現(xiàn)象雖然程度不同但經(jīng)對癥治療一般都能克服,完成放射治療必要時(shí)可服用維生素B1,維生素B6,維生素C,胃復(fù)安等,如白細(xì)胞數(shù)下降低于3×109兒時(shí)應(yīng)暫停放療.
      ②局部反應(yīng)：包括皮膚粘膜唾液腺的反應(yīng),皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為干性皮炎或濕性皮炎.可局部使用0.1％冰片滑石粉或羊毛脂做基質(zhì)的消炎軟膏粘膜反應(yīng),表現(xiàn)為鼻咽和口咽粘膜充血水腫,滲出及分泌物積存等.可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑,少數(shù)病人腮腺照射2Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹2～3d,然后逐漸消腫.當(dāng)照射40Gy時(shí),唾液分泌明顯減少,同時(shí)口腔粘膜分泌增加,粘膜充血紅腫,患者口干,進(jìn)干食困難,因此腮腺應(yīng)避免過量照射.
      (2)放療后退癥：主要有顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化,放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病.目前尚無逆轉(zhuǎn)的妥善辦法,對癥處理和支持方法有一定幫助,要嚴(yán)格避免重要組織器官的超量照射.
      (二)手術(shù)治療
      1鼻咽癌原發(fā)灶切除術(shù)
      2.頸淋巴結(jié)清除術(shù)
      3.頸部淋巴結(jié)單純摘除術(shù)
      (三)化學(xué)治療
      1.鼻咽癌化療的指征
      (1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明顯淋巴轉(zhuǎn)移者；
      (2)任何病人懷疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；
      (3)頸部區(qū)域淋巴結(jié)巨大塊狀轉(zhuǎn)移作放療前誘導(dǎo)性化療；
      (4)作為放療前增敏作用的化療；
      (5)作為放療或手術(shù)治療后輔助性化療
      2.常用聯(lián)合化療方案
      (1)CBF方案：環(huán)磷酰胺600～1000mg／次,靜脈注射；第14天應(yīng)用爭光霉素15mg／次,肌肉注射；第15天應(yīng)用5-氟尿嘧啶500mg/次,靜脈注射；第25天應(yīng)用療程結(jié)束后休息1周,共用4個療程,有效率為60.8％.
      (2)PFA方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg靜脈滴注5天；阿霉素40mg療程第1天靜脈注射.3～4周后重復(fù)一次,有明顯縮小腫瘤作用.
      (3)PF方案：順氯氨鉑20mg／m2和5-氟尿嘧啶500mg／m2靜脈滴注,連用5天后休息2周,可用2～3個療程.此方案可用于放療前使腫瘤縮小或用于單純化療的病例,有效率為93.7％.
      3.區(qū)域動脈內(nèi)插管灌注化療
      (四)免疫治療
      
      
      以上是對“鼻咽癌治療”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      你好,目前鼻咽癌治療,放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法,原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌,對放射線的敏感性高,并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi).鼻咽癌原發(fā)灶切除術(shù)+頸淋巴結(jié)清除術(shù)仍然是根治鼻咽癌的有效方法.化療主要還是起增敏的效果,還有免疫治療,如云芝多糖,裂褶菌多糖,香菇多糖,桑黃多糖等免疫抗腫瘤藥物已用于臨床.
      
      

      你好：因鼻咽癌位置深,周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,目前一般是采取放射治療,且愈后較好,但仍有部分復(fù)發(fā),轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)及頸部,放射粒子植入腫瘤治療鼻咽癌的臨床應(yīng)用為治療局部復(fù)發(fā)的鼻咽癌探索出了一種新的方法.放射粒子植入腫瘤治療鼻咽癌主要是將碘125粒子釋放的低能伽馬（γ）射線,通過持續(xù)不斷地對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷,從而使腫瘤得到近距離放射治療.該法避免了體外化療引起的其他不良影響.目前國外常用的方法為鼻咽鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻入路種植,不易了解腫瘤范圍和掌握進(jìn)針深度,而無法保證粒子種植質(zhì)量.‘CT和鼻咽鏡引導(dǎo)下放射性碘125粒子組織間種植術(shù)’確保了放射性粒子組織間分布更趨均勻,腫瘤靶區(qū)接受照射劑量更高,而腫瘤周圍危險(xiǎn)器官受量最小,居國內(nèi)領(lǐng)先水平.