甲狀腺?gòu)浡圆∽兪窃觞N回事

      彌漫性甲狀腺腫病變分為彌漫性非毒性甲狀腺腫和彌漫性毒性甲狀腺腫.前者是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足,促甲狀腺素分泌增多,甲甲狀腺狀腺濾泡上皮增生,濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大,一半不伴有甲狀腺增生,本病多數(shù)呈地方性分布,本病表現(xiàn)為腫大,一般無臨床癥狀,部分病人后期可引起壓迫,窒息,吞咽,呼吸困難.少數(shù)可伴有甲狀腺功能亢進(jìn),極少數(shù)可癌變.結(jié)局是：治愈,惡變,克汀?。ㄐ喊l(fā)生）,粘液性水腫（成人發(fā)生）.后者是指血中甲狀腺素過多,作用于全身組織所引起的臨床綜合癥,臨床上統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥,簡(jiǎn)稱“甲亢”,約有1/3患者有眼球突出,臨床上主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大,基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性增高,吸碘率高,如心悸,多汗,煩熱,脈搏快,手震顫,多食,消瘦,乏力,突眼等.病因一般有遺傳性,自身免疫性疾病,精神創(chuàng)傷等.治療：內(nèi)科保守治療,外科手術(shù)切除.
      

      你好,簡(jiǎn)介臨床上甲狀腺?gòu)浡圆∽兊某Ｒ姴》N多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺癌,橋本甲狀腺炎,Graves病等.由于各病種不同,所以治療方案不同,其病因是由遺傳素質(zhì)與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果,常在同一家族的幾代人中發(fā)生,為多因素遺傳,環(huán)境因素為感染和膳食中的碘化物.其發(fā)病機(jī)理為以自身甲狀腺組織為抗原的自身免疫性疾病.容易誤診,一,誤診為甲狀腺腺瘤如僅憑觸診甲狀腺偏硬,或單憑B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)而診斷為甲狀腺腺瘤,未做進(jìn)一步檢查便施以手術(shù)治療.這使原本存在潛在性甲減的甲狀腺組織雪上加霜,患者只得終生依靠甲狀腺素替代治療. 二,誤診為甲亢部分橋本氏病患者發(fā)病初期因自身免疫使甲狀腺激素釋放增多而出現(xiàn)甲亢表現(xiàn),若僅憑甲狀腺腫大和臨床甲亢表現(xiàn)而長(zhǎng)期,大劑量地使用抗甲狀腺藥物,會(huì)迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的甲減,很高興回答你的問題.
      

      臨床上甲狀腺?gòu)浡圆∽兊某Ｒ姴》N多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(下稱結(jié)甲),甲狀腺癌(下稱甲癌) ,橋本甲狀腺炎(下稱橋本病),Graves病等
      引起甲狀腺腫大的常見原因主要有,非炎癥性的如地方性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,毒性彌漫性甲狀腺腫（所謂“毒性”指伴有甲亢）等；炎癥性的如橋本氏甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎等；也可以因甲狀腺腫瘤而腫大.各種原因引起的甲狀腺腫患者,其甲狀腺功能狀態(tài)各有不同.
       大多數(shù)情況下,甲狀腺腫是指非單純由于腫瘤原因造成的甲狀腺增大,因此,各種病因所引起的病變發(fā)生于整個(gè)甲狀腺,故常常會(huì)看到“彌漫性甲狀腺病變”的描述.此“病變”并非指“惡性病變”的意思,僅描述為單純的甲狀腺?gòu)浡圆∽?與腫瘤是沒有關(guān)系的.除了病史,體檢以外,甲狀腺的超聲波檢查及腫大原因方面的進(jìn)一步分析評(píng)估,也是必不可少的.
       由于體檢的普及,許多患者是通過體檢才首次發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大的,自身沒有不適感覺.也有相當(dāng)多的患者是因?yàn)楦鞣N癥狀來就診而進(jìn)一步明確診斷的.由于引起甲狀腺腫大病因很多,臨床癥狀多種多樣,治療方法也各不相同,在此不能詳細(xì)敘述,僅簡(jiǎn)要告知患者發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫后如何應(yīng)對(duì).
      
       首先,不必緊張.到內(nèi)分泌?？迫ミM(jìn)行全面檢查明確甲狀腺腫大的原因,即疾病的診斷是什么,配合醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性的治療,并定期復(fù)查隨訪.定期隨訪很重要,對(duì)于有癥狀和甲狀腺功能不正常的患者,治療過程中必須定期復(fù)查,了解其恢復(fù)情況及治療中有無不良反應(yīng).而初次檢查沒有發(fā)現(xiàn)占位性病變,甲狀腺素水平在正常范圍的患者容易忽視這一問題.因?yàn)殡S著病程的延長(zhǎng),部分病人的甲狀腺會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變,需要對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估,必要時(shí)做超聲引導(dǎo)下穿刺活檢.絕大多數(shù)是良性病變,只有極少數(shù)提示惡性或性質(zhì)無法明確者,可能需要手術(shù)探查.另外,由于引起甲狀腺腫大的病因不同,原來正常的甲狀腺素水平也可能發(fā)生變化.比如橋本氏甲狀腺炎,就有可能出現(xiàn)甲狀腺素水平從原有的正常發(fā)展為偏低的狀態(tài)（簡(jiǎn)稱“甲減”）.定期隨訪的意義就顯得更重要了.余丹箐（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科副教授）
      
      
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      臨床上患者咽后壁淋巴濾泡增生病癥一般不會(huì)自然的消失,甚至患者同時(shí)患有咽炎的病癥治療消除之后,該淋巴濾泡可能仍存在.屬于頑固性病癥. 此時(shí)無需進(jìn)一步處理.至于平時(shí)沒有什么不適,只是自己無意中對(duì)鏡照看時(shí)或在體檢中發(fā)現(xiàn)咽后壁有增生的淋巴濾泡顆粒,可以不必介意,不妨看作是臉上的幾顆痣,痣有時(shí)還會(huì)影響美容,有極少數(shù)還可能日后惡變,咽后壁淋巴濾泡卻幾乎沒有這種可能性,因此完全可以消除不必要的疑慮.咽后壁淋巴濾泡增生治療方法：
      根據(jù)不同類型的咽炎采取不同的治療辦法.
      肥厚性咽炎可以應(yīng)用等離子低溫消融或者微波凝固.
      可以進(jìn)行霧化吸入治療.對(duì)干燥,干咳等癥狀有一定的好處.
      同時(shí),對(duì)于治療這種淋巴濾泡增生疾病還要注意營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì)鍛練.避免過度的煙酒刺激和粉塵污染,有必要的患者需要佩戴口罩.
      口咽部上皮下的淋巴組織團(tuán)塊,在舌根,咽部周圍的上皮下有好幾群淋巴組織,按其位置分別稱為腭扁桃體,咽扁桃體和舌扁桃體.其中以腭扁桃體最大,通常所說的扁桃體即指腭扁桃體而言.腭扁桃體有一對(duì),位于舌腭弓與咽腭弓之間,卵圓形,表面為復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋.當(dāng)機(jī)體因過度疲勞,受涼等原因而使抵抗力下降,上皮防御機(jī)能減弱,腺體分泌機(jī)能降低時(shí),扁桃體就會(huì)遭受細(xì)菌感染而發(fā)炎,可采取藥物治療.若扁桃體炎反復(fù)發(fā)作并對(duì)全身產(chǎn)生不利影響時(shí),可以考慮將扁桃體用手術(shù)摘除.
      
      
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      你好,甲狀腺病變一般分為急性,亞急性,慢性三種,記性的主要是由于細(xì)菌感染引起的急性間質(zhì)炎或化膿性炎,由于甲狀腺對(duì)細(xì)菌感染抵抗力很強(qiáng),一般人都可以抵抗的,所以很少見,亞急性及慢性甲狀腺炎是獨(dú)立的具有特征性病變的疾病. （一）亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis）又稱肉芽腫性或巨細(xì)胞性甲狀腺炎,一般認(rèn)為病因是病毒感染,具有發(fā)熱等病毒感染癥狀,曾分離出腮腺炎,麻疹,流感病毒,甲狀腺出現(xiàn)疼痛性結(jié)節(jié),病程為6周到半年,然后自愈.本病女性多于男性,多在30歲左右發(fā)病. 肉眼觀,甲狀腺呈不均勻輕度腫大,質(zhì)硬,常與周圍粘連,切面可見灰白色壞死或纖維化病灶.鏡下可見分布不規(guī)則的濾泡壞死破裂病灶,其周圍有急性,亞急性炎癥,以后形成類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫.肉芽腫中心為不規(guī)則的膠質(zhì)碎塊伴有異物巨細(xì)胞反應(yīng),周圍有巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞.以后肉芽腫纖維化,殘留少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn).本病初期,由于濾泡破壞甲狀腺素釋放增多,可出現(xiàn)甲狀腺毒癥；晚期如果甲狀腺有嚴(yán)重的破壞乃至纖維化,可出現(xiàn)甲狀腺功能低下. （二）慢性甲狀腺炎 1.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis）亦稱橋本甲狀腺炎,為自身免疫病.患者甲狀腺腫大,功能減退.甲狀腺結(jié)構(gòu)為大量淋巴細(xì)胞,巨噬細(xì)胞所取代,濾泡萎縮,結(jié)締組織增生.本病基本缺陷是抗原特異性T抑制細(xì)胞減少,致細(xì)胞毒性T細(xì)胞得以攻擊破壞濾泡細(xì)胞,且TH細(xì)胞參與B細(xì)胞形成自身抗體,引起自身免疫反應(yīng). 2.纖維性甲狀腺炎（fibrous thyroiditis） 又稱Riedel甲狀腺腫,甚少見,主要發(fā)生在中年婦女,病因不明.病變多從一側(cè)開始,甲狀腺甚硬,表面略呈結(jié)節(jié)狀,與周圍明顯粘連,切面灰白.鏡下,甲狀腺濾泡明顯萎縮,纖維組織明顯增生和玻璃樣變,有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn).臨床常有甲狀腺功能低下.治療 ：一,急性化膿性甲狀腺炎給予有效抗生素治療,形成膿腫可進(jìn)行穿刺或切開引流. 二,亞急性甲狀腺炎根據(jù)情況選用皮質(zhì)激素,甲狀腺片,消炎鎮(zhèn)痛劑如消炎痛等藥物治療. 三,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎： 1 ,給予甲狀腺片或甲狀腺素鈉治療. 2 ,伴有甲亢者可同時(shí)給予抗甲狀腺藥和甲狀腺片. 3 ,甲狀腺明顯腫大或伴有壓迫癥狀者,可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素治療. 4 ,壓迫癥狀明顯經(jīng)上述治療無效者,可考慮手術(shù)治療.
        四,慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎,必要時(shí)手術(shù)治療 ,希望能幫助到你 祝你健康
      
      

      你好,臨床上甲狀腺?gòu)浡圆∽兊某Ｒ姴》N多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(又稱結(jié)甲),甲狀腺癌(稱甲癌) ,橋本甲狀腺炎(稱橋本病),Graves病等.盡管它們都是甲狀腺的疾病,但是具體的治療方法確實(shí)不一樣的.這幾個(gè)病的鑒別可以從CT大體上看出來.
      

      臨床上甲狀腺?gòu)浡圆∽兊某Ｒ姴≈囟酁榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫（下稱結(jié)甲）,甲狀腺癌（下稱甲癌）,橋本甲狀腺炎（下稱橋本?。?Graves病等.由于各種病的治療方案不同,故有必要對(duì)各類疾病進(jìn)行治療前的確定性診斷.
      首先,不必緊張,到內(nèi)分泌科室進(jìn)行全面檢查明確甲狀腺重大的原因,即疾病的診斷是什么,配合醫(yī)生進(jìn)行診斷性治療,并進(jìn)行診斷性治療.定期隨訪很重要.對(duì)于有癥狀的和甲狀腺功能不正常的患者,治療過程中必須定期復(fù)查,了解其恢復(fù)情況以及治療過程中有無不良反應(yīng).而初次檢查沒有發(fā)現(xiàn)占位性病變,甲狀腺素水平在正常范圍的患者容易忽視這一問題,因?yàn)殡S著病程的延長(zhǎng),部分病人的甲狀腺會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性病變,需要對(duì)結(jié)節(jié)性進(jìn)行評(píng)估,必要時(shí)做超聲引導(dǎo)下穿刺活檢.絕大多數(shù)是良性病變,只有極少數(shù)提示惡性或者是性質(zhì)無法明確者,可能需要進(jìn)行手術(shù)探查.另外,由于引起甲狀腺腫大的原因不同,原來正常的甲狀腺素水平也可能發(fā)生變化.比如橋本是甲狀腺炎,就有可能出現(xiàn)甲狀腺素水平從原有的正常水平發(fā)展為偏低的狀態(tài)（簡(jiǎn)稱甲減）.定期隨訪的意義就顯得更重要了.
      抗甲狀腺藥物是基本的治療方法,主要適應(yīng)癥是不適宜手術(shù)者,放射性131-I型的治療適宜于30歲以上的中度甲亢,藥物治療無效或者是不宜手術(shù)者.重度浸潤(rùn)性突眼,甲狀腺危象以及嚴(yán)重全身疾病患者禁用；中度以上甲亢,經(jīng)藥物治療無效或者是停藥后復(fù)發(fā)者；甲狀腺明顯腫大伴壓迫癥狀者；胸骨后甲狀腺腫大或者是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大伴甲亢者可以行甲狀腺次全切除術(shù).
      
      

      臨床上甲狀腺?gòu)浡圆∽兊某Ｒ姴》N多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(下稱結(jié)甲),甲狀腺癌(下稱甲癌) ,橋本甲狀腺炎(下稱橋本病),Graves病等.由于各病種治療方案不同,故有必要對(duì)此 類疾病進(jìn)行治療前定性診斷.
      結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫,實(shí)際上是指地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié).發(fā)病率很高,有報(bào)道可達(dá)人群的4%.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于患者長(zhǎng)期處于缺碘或相對(duì)缺碘以及致甲狀腺腫物質(zhì)的環(huán)境中,引起甲狀腺?gòu)浡阅[大,病程較長(zhǎng)后,濾泡上皮由普遍性增生轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷钚栽錾?部分區(qū)域則出現(xiàn)退行性變,最后由于長(zhǎng)期的增生性病變和退行性病變反復(fù)交替,腺體內(nèi)出現(xiàn)不同發(fā)展階段的結(jié)節(jié).實(shí)際上是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現(xiàn).結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,部分結(jié)節(jié)可出現(xiàn)功能自主性,稱為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或稱Plummer 病.有些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,由于上皮細(xì)胞的過度增生,可以形成胚胎性腺瘤或乳頭狀腺瘤,也可形成甲狀腺癌.
      甲狀腺癌是由數(shù)種不同生物學(xué)行為以及不同病理類型的癌腫組成,主要包括乳頭狀腺癌,濾泡狀癌,未分化癌,髓樣癌四種類型.它們的發(fā)病年齡,生長(zhǎng)速度,轉(zhuǎn)移途徑,預(yù)后都明顯不同,如乳頭狀腺癌術(shù)后10年生存率將近90%,而未分化癌變程很短,一般僅生存幾月.
      橋本氏病是一種器官特異性自身免疫病,發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,可能是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)先天性免疫監(jiān)視缺陷,造成免疫功能紊亂,產(chǎn)生針對(duì)甲狀腺的體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng),致使甲狀腺濾泡上皮破壞而致病,自身免疫反應(yīng)的強(qiáng)度與病情密切相關(guān).
      Graves?。ê?jiǎn)稱GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病,是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病,與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎等同屬于自身免疫性甲狀腺?。ˋITD）,有顯著的遺傳傾向,起病多較緩慢
      
      
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      甲狀腺?gòu)浡圆∽冇址QGraves病
      Graves病的發(fā)病主要與自身免疫有關(guān)其他病變引起的甲亢在發(fā)病上各有特點(diǎn)或仍有不清之處Graves病的甲狀腺呈彌漫性腫大可對(duì)稱性亦可非對(duì)稱性外有完整包膜表面光滑血流豐富濾泡及濾泡上皮細(xì)胞增生由立方形變?yōu)橹伍g質(zhì)淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)肝脾胸腺及淋巴結(jié)等增生腫大外周血中淋巴細(xì)胞增多反映自身免疫的病理基礎(chǔ)電鏡下甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞微絨毛增多膠質(zhì)小滴增多高爾基器肥大粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與線粒體增多溶酶體增多甲狀腺呈功能活躍狀態(tài)
      1.抗甲狀腺藥物(ATD)的治療
      (1)藥物種類：抗甲狀腺藥物主要為硫脲類衍生物;它又分為硫氧嘧啶類和咪唑類兩種前者有甲硫氧嘧啶(MTU)和丙硫氧嘧啶(PTU);后者有甲巰咪唑即他巴唑和卡比馬唑即甲亢平目前國(guó)內(nèi)使用最多的是丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑(他巴唑)
      避免精神誘因生活規(guī)律勞逸結(jié)合對(duì)預(yù)防發(fā)病有好處對(duì)于外用藥引起的甲亢只要避免不適當(dāng)?shù)幕驗(yàn)E用甲狀腺制劑或含碘藥物完全能夠防止發(fā)生醫(yī)源性的甲亢預(yù)防甲亢的發(fā)生難度也是很大的但只要做到飲食有節(jié)起居有常不妄作勞恬淡虛無(無私寡欲心情舒暢精神愉快)順應(yīng)自然規(guī)律加之適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉不僅能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能而且對(duì)預(yù)防甲亢的發(fā)生也有一定的積極意義
      
      

      你好!亞甲炎的公認(rèn)療法是服用腎上腺皮質(zhì)激素,如強(qiáng)的松等.但實(shí)踐證明,激素不能改變亞甲炎的病程,反可掩蓋癥狀.如果停藥較早或減量較快,病情又會(huì)反復(fù),以至延長(zhǎng)甲狀腺的恢復(fù)時(shí)間.激素用量越大,用藥時(shí)間越長(zhǎng),其副作用也就越明顯.本病進(jìn)入緩解期時(shí)甲狀腺腫痛逐漸減輕,患者往往有甲狀腺機(jī)能減退的表現(xiàn),如：疲乏無力.嗜睡,畏寒喜暖.面色蒼白,食欲不振,腹脹,便秘,浮腫,體重增加等.這是因?yàn)榧谞钕偌?xì)胞因炎癥破壞,甲狀腺激素被消耗的緣故.在治療中采用“同病異治”的方法,這是中藥治療能否提高療效的關(guān)鍵.采用中藥越早,療效越快越好.對(duì)于服用強(qiáng)的松后反復(fù)發(fā)作的亞甲炎患者,我們可以停服激素,改用中藥治療.經(jīng)多年長(zhǎng)期觀察,經(jīng)中藥治愈后的亞甲炎患者尚未見有復(fù)發(fā)者.