健康咨詢描述:
患者性別:
主要癥狀:昏迷不醒,四肢不動
發(fā)病時間:6天前
化驗檢查結(jié)果:蛛網(wǎng)膜下腔出血
曾經(jīng)的治療情況和效果: 我奶奶在6天前突然蛛網(wǎng)膜下腔出血,是腦動脈硬化導(dǎo)致的,出血量40毫升,已止血,但現(xiàn)在還在重癥監(jiān)護室昏迷不醒,借助儀器維持生命,她75歲,平時身體很健康的,就是第一次突然這樣,請問什么時候才算過危險期?什么時候才算過了水腫高峰期?每天都4千元控制著病情,大不大機會形成腦疝?我們都很擔(dān)心,每次問醫(yī)生都籠統(tǒng)說能治療,但不知道有沒有騙我們,所以請各位醫(yī)師指導(dǎo)下.
治療蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的方法,分手術(shù)治療和內(nèi)科治療兩種.手術(shù)治療的目的是去除病因,對止血和防止再出血很有意義.因此除病情嚴重,年齡太大或伴有其他嚴重并發(fā)癥者外,應(yīng)不失時機地進行手術(shù)治療,尤其是腦血管瘤,血管畸形者更為必要.但廣大農(nóng)村或邊遠山區(qū),由于受醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件的限制,不能進行手術(shù)者,內(nèi)科治療仍十分重要.
(1)絕對臥床休息有資料表明,蛛網(wǎng)膜下腔出血
第1次發(fā)病后的2~4周,復(fù)發(fā)率和病死率很高,4周以后復(fù)發(fā)者大為減少.而凡能引起血壓升高的因素,如過早活動,情緒激動,用力大便,劇烈咳嗽等,均可導(dǎo)致再出血.所以應(yīng)要求病人絕對臥床休息,時間一般不少于1個月,并要注意控制情緒,避免精神激動和用力排便,盡量減少探視和談話.對神志清醒者,給足量止痛藥以控制頭痛.煩躁不安者,可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑,如安定10毫克,肌注.要避免尿潴留和大便秘結(jié).昏迷病人留置導(dǎo)尿管,按時沖洗.大便秘結(jié)者,給予緩瀉藥和潤腸藥,如果導(dǎo),開塞露等.
(2)控制血壓血壓升高是引起蛛網(wǎng)膜下腔再度出血的主要原因.所以,要注意控制血壓.一般要保持在平時水平,最好不超過20/12kPa,但不能降得太低,以防腦供血不足.在藥物選擇上,近年來多主張選用鈣拮抗劑,如心痛定,尼莫地平,尼卡地平等藥物.這類藥物不僅可控制血壓,還可通過血腦屏障,選擇性擴張腦血管,解除腦血管痙攣.
(3)減輕腦水腫蛛網(wǎng)膜下腔出血后,腦脊液中混有大量血液,甚至有凝血塊,影響腦脊液循環(huán),使顱內(nèi)壓增高,病人常表現(xiàn)劇烈頭痛和意識障礙等,應(yīng)積極治療.一般應(yīng)用20%甘露醇250毫升加地塞米松10毫克,靜脈推注或快速靜滴,每4~6小時1次,必要時用速尿20~40毫克,肌注,也可取得較好療效.
(1)指導(dǎo)患者在急性期臥床休息,取平臥位為好,以保證腦血流供給,減輕腦組織缺血狀況.(2)保持癱瘓肢體功能位置,幫助患者做患肢及關(guān)節(jié)的被動運動.(3)病情穩(wěn)定后,鼓勵患者做主動鍛煉.盡早下床活動,從起床,患肢平衡,站立,行走進行訓(xùn)練指導(dǎo),逐步增加活動范圍和次數(shù),最后幫助進行上下樓梯訓(xùn)練,讓患肢得到運動,利于功能的恢復(fù).
我們用中藥龜-龍-腦-康修復(fù)損傷腦細胞,含有豐富的神經(jīng)營養(yǎng)因子,小分子多肽,多種氨基酸,這些有效成分可直接作用于腦細胞,具有促進蛋白質(zhì)合成抗腦皮質(zhì)缺氧,改善腦能量代謝,加速腦血液循環(huán),有利于病情恢復(fù)
您好!蛛網(wǎng)膜下腔出血的病死率是很高的,您奶奶年紀很大了,目前這種狀況很不好,水腫高峰期一般在7天左右,不好說什么時候能脫離危險期這與治療,護理.個人情況有關(guān)如果腦內(nèi)循環(huán)不通的話發(fā)生急性交通性腦積水,使顱內(nèi)壓急驟升高,進一步減少了腦血流量,加重了腦水腫,甚至導(dǎo)致腦疝形成,很快就不行了 !請你們家人做好心理準備,只是說病死率高,也不是完全沒有希望!凡能引起腦出血的病因也能引起本病,但以顱內(nèi)動脈瘤,動靜脈畸形,高血壓動脈硬化癥,腦底異常血管網(wǎng)和血液病等為最常見.多在情緒激動或過度用力時發(fā)病.動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)的大動脈分支處,以該環(huán)的前半部較多見.動靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動脈分布區(qū).當(dāng)血管破裂血流入腦蛛網(wǎng)膜下腔后,顱腔內(nèi)容物增加,壓力增高,并繼發(fā)腦血管痙攣.后者系因出血后血凝塊和圍繞血管壁的纖維索之牽引(機械因素),血管壁平滑肌細胞間形成的神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生廣泛缺血性損害和水腫.另外大量積血或凝血塊沉積于顱底,部分凝集的紅細胞還可堵塞蛛網(wǎng)膜絨毛間的小溝,使腦脊液的回吸收被阻,因而可發(fā)生急性交通性腦積水,使顱內(nèi)壓急驟升高,進一步減少了腦血流量,加重了腦水腫,甚至導(dǎo)致腦疝形成.以上均可使患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后,再次出現(xiàn)意識障礙或出現(xiàn)局限性神經(jīng)癥狀.腦蛛網(wǎng)膜下腔出血后的病程及預(yù)后取決于其病因,病情,血壓情況,年齡及神經(jīng)系統(tǒng)體征.動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后較差,腦血管畸形所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血常較易于恢復(fù).原因不明者預(yù)后較好,復(fù)發(fā)機會較少.年老體弱者,意識障礙進行性加重,血壓增高和顱內(nèi)壓明顯增高或偏癱,失語,抽搐者預(yù)后均較差.
以上是對“請醫(yī)生指導(dǎo)下我奶奶的病情?!边@個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
溫馨提示:
提倡不吸煙,不飲烈性酒或大量飲酒,合理膳食,積極治療與本病有關(guān)的疾病,如高血壓,脂肪癥,高脂血癥等。防止發(fā)胖。
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