慢性淋巴細胞白血病

      你好,慢性淋巴細胞白血病簡稱慢淋,是一種起病緩慢的淋巴細胞系中某些免疫功能不全的淋巴細胞惡性增生性疾病.治療措施：
      1.化療, A期可不治療.BC期可根據(jù)臨床情況選擇環(huán)磷酰胺,苯丁酸氮芥等藥物.也可采用聯(lián)合化療.
      2.放療：用于淋巴組織過度腫大者
      3對癥治療：控制感染.對血小板減少造成出血及重度貧血者可用激素治療,如藥物治療無效可考慮手術(shù).
      

      慢性淋巴細胞白血病(CLL)為一慢性惰性病程,隨訪結(jié)果表明早期治療并不能延長患者生存期  既往因無藥物和方案能夠治愈或延長CLL生存期,治療均為姑息性,要求毒性小,能有效減輕腫瘤負荷,改善癥狀.近來研究發(fā)現(xiàn),完全緩解(CR)患者生存期較部分緩解和無效者長,因此應(yīng)致力于提高CR率和盡可能清除微小殘留白血病.
      

    一,化學治療

    苯丁酸氮芥(CLB)是烷化劑,有連續(xù)和間斷兩種用法.連續(xù)用藥劑量為4~8mg/(m2·d),連用4~8周.其間需每周檢查血象,調(diào)整藥物劑量,以防骨髓過度受抑制.間斷用藥總量0.4~0.7mg/kg,1天或分成4天口服,根據(jù)骨髓恢復情況,每2~4周為一循環(huán).對初治CLL,烷化劑CR率不足10％,總治療反應(yīng)率50％~60％,預(yù)期中位生存期50~70個月.氟達拉濱(Flu)是嘌呤類似物,用量一般為25~30mg/(m2·d)連續(xù)3天靜脈滴注,每4周重復一次.Flu的CR率達20％~30％,總反應(yīng)率約80％,中位緩解期約是CLB的2倍,但二者總生存期無差異.其他嘌呤類藥物還有噴妥司汀(dCF)和克拉曲賓(2-CdA),烷化劑還有環(huán)磷酰胺.COP或CHOP聯(lián)合方案化療并不優(yōu)于單藥治療.烷化劑耐藥者換用Flu仍有效.嘌呤類似物聯(lián)合烷化劑,如Flu聯(lián)合環(huán)磷酰胺(FC),優(yōu)于單用Flu,能有效延長初治CLL的無進展生存期,并成為治療難治復發(fā)CLL的化療方案之一.

    二,免疫治療

    阿來組單抗(Campath-1H)是人源化的鼠抗人CD52單克隆抗體,幾乎全部CLL細胞表面均有CD52表達.p53缺失者對烷化劑,嘌呤類藥物及CD20單抗耐藥,而Campath-1H對其仍有療效.Campath-1H能夠清除血液和骨髓內(nèi)的CLL細胞,也可考慮用于維持治療.

    利妥昔單抗是人鼠嵌合型抗CD20單克隆抗體,因CLL細胞表面CD20表達較少,血漿中存在可溶性CD20分子,rituximab在CLL患者體內(nèi)清除過快,需加大劑量或密度才能有效.與Campath-1H相比,rituximab骨髓抑制和潛在的細胞免疫抑制作用均較弱.

    三,化學免疫治療

    rituximab可以增強嘌呤類似物的抗腫瘤活性,rituximab+Flu的CR率和生存率高于單用Flu.FC聯(lián)合rituximab(FCR)治療初治CLL,獲得CR率70％,總反應(yīng)率95％,40％以上CR患者的骨髓中PCR檢測未發(fā)現(xiàn)微小殘留病,4年無治療失敗生存率為69％.這是初治CLL迄今獲得的最佳治療反應(yīng).

    四,HSCT

    在緩解期行自體干細胞移植治療CLL效果優(yōu)于傳統(tǒng)化療,患者體內(nèi)的微小殘留病可轉(zhuǎn)陰,但隨訪至4年時,50％復發(fā).Allo-HSCT治療CLL,可使部分患者長期存活至治愈,但患者多為老年,常規(guī)方案的移植相關(guān)并發(fā)癥多,近年NST技術(shù)不斷成熟,可望降低移植相關(guān)死亡率,提高存活比例.

    五,并發(fā)癥治療

    因低γ球蛋白血癥,中性粒細胞缺乏及老齡,CLL患者極易感染,嚴重感染常為致死原因,應(yīng)積極治療.反復感染者可靜脈輸注免疫球蛋白.并發(fā)AIHA或ITP者可用糖皮貢激素治療,無效且脾大明顯者,可考慮切脾.

      

      慢性粒細胞性白血病治療的目標是緩解而非治愈.一般而言,癥狀和體征與白細胞總數(shù)直接相關(guān).因而可使白細胞總數(shù)維持在25000/μl以下,有助于預(yù)防癥狀出現(xiàn). 羥基脲和其他骨髓抑制藥物可使患者長期保持無癥狀,白細胞總數(shù)在10000/μl以下,但不能達到真正的緩解.由于Ph陽性克隆持久存在于骨髓,使HLA相配的同胞骨髓在疾病早期進行移植,可能出現(xiàn)長期無病期,或許還會使Ph陽性克隆永遠消失.但在疾病加速或原始細胞危象期移植骨髓,成功者很少.在Ph陽性患者使用干擾素-α可引起血液學緩解,在20%~25%患者骨髓中Ph陽性細胞消失并獲長期生存.INF-α為大多數(shù)患者選用藥物,每日300萬~500萬u/m2 皮下注射,合并使用阿糖胞苷是有效的. 若IFN不能使用,則可選用細胞毒藥物羥基脲.該藥作用時間短,無毒性蓄積作用,可連續(xù)給藥.常在停藥后短期內(nèi)就會出現(xiàn)白細胞增高.始用劑量為1~2g/d,分次口服.服藥期要每1~2周檢查血細胞計數(shù),并據(jù)此結(jié)果調(diào)整劑量.白消安不再推薦使用.其他的骨髓抑制劑亦已用于治療慢性期的慢性粒細胞白血病,包括巰基嘌呤,硫鳥嘌呤,苯丙氨酸氮芥以及環(huán)磷酰胺.由于沒有任何研究表明這些制劑的優(yōu)越性,因而不主張先于羥基脲使用. 脾臟放療雖然極少應(yīng)用,但該療法對難治性病例或伴巨脾晚期病人有益.總量為6~10Gy,每日劑量0.25~2Gy.開始時劑量宜小并要仔細檢查白細胞數(shù).療效常不滿意. 脾切除可緩解腹部不適,并改善血小板減少癥以及緩和對輸血的需要.當化療或放療不能控制脾腫大時,始有手術(shù)指征.但并無證據(jù)表明脾切除在本病的慢性期有顯著的療效.
      
      以上是對“慢性淋巴細胞白血病”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      你好,慢性淋巴細胞白血?。–LL慢淋白血?。┦怯捎趩慰寺⌒孕×馨图毎麛U增蓄積浸潤骨髓血液淋巴結(jié)和其他自以器官最終導致正常造血功能衰竭的惡性疾病.患者多系老年男性略多于女性.
      其病情分為三個階段,
      A期；血和骨髓中淋巴細胞增多可有少于個區(qū)域的淋巴組織腫大;
      B期；血和骨髓中淋巴細胞增多有個或個以上區(qū)域的淋巴組織腫大；
      C期；與B期相同外尚有貧血（Hb：男性<g/L女性<g/L）或血小板減少（×/L）
      針對你的情況應(yīng)當屬于c階段,C期情況患者應(yīng)予化學腹腔治療,化療多能改善癥狀和體征,但耐心不能延長生存和治愈本病.由于患者的年齡比較大,所以在治療的同時極易感染,嚴重感染常為其致死的原因,應(yīng)當積極用抗生素控制感染.在治療的同時應(yīng)當保持良好的心態(tài),積極的配合治療,有助于康復.
      病程平均為3到四年,也可長達十年,所以必須保持良好的心態(tài),祝早日康復!
      

      慢性淋巴細胞白血病是一種低度惡性的小淋巴細胞疾病,在我們國家比較少見,患者大多數(shù)是老年人,男性略多于女性,百分之九十的病人在50歲以上發(fā)病,主要癥狀就是淋巴結(jié)腫大,可以出現(xiàn)在身體的任何部位,臨床出現(xiàn)乏力消瘦或有貧血出血,可有淋巴結(jié)以及肝脾腫大等體征,該病的主要治療就是化學治療,一般輕癥的病人無需治療,只要定期復查血常規(guī)就可以了,嚴重的病人需要化療,最常用的藥物是苯丁酸氮芥,根據(jù)血常規(guī)調(diào)整用藥劑量,以防止骨髓過分抑制,你的這種情況現(xiàn)在就是應(yīng)用化療,具體療程根據(jù)血象調(diào)整就行了.病程長短不一,可長達十余年,平均為三到四年.主要死亡原因是骨髓衰減導致的嚴重貧血 出血或者感染.