健康咨詢描述:
主要癥狀:
發(fā)病時間:2009年4月
化驗檢查結果:
MRI表現(xiàn):
右側膝關節(jié)內(nèi),外側半月板前后角見點狀,類似三角形稍長T2信號,前,后交叉韌帶及內(nèi),外側副韌帶顯示正常.右側膝關節(jié)內(nèi)見薄層弧形,不規(guī)則形長T1長T2液性信號,以髕骨外側方為明顯.右膝關節(jié)各構成骨骨質(zhì)信號未見明確異常.
診斷:
1,右側膝關節(jié)內(nèi),外側半月捕拿前后角變性.
2,右側膝關節(jié)少量積液.
如果保守治療效果不好的話,可以考慮經(jīng)膝關節(jié)鏡半月板摘除術,術后恢復一般良好,基本不影響關節(jié)更能,外觀比較美觀.
半月板的構造
半月板是2個月牙形的纖維軟骨,位于脛骨平臺內(nèi)側和外側的關節(jié)面.其橫斷面呈三角形,外厚內(nèi)薄,上面稍呈凹形,
半月板損傷類型
以便與股骨髁相吻合,下面為平的,與脛骨平臺相接.這樣的結構恰好使股骨髁在脛骨平[1]臺上形成一較深的凹陷,從而使球形的股骨髁與脛骨平臺的穩(wěn)定性增加.半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關節(jié)面的部位,在髁間棘前方和后方.這個部位又可稱做半月板的前角和后角.
半月板邊緣部較厚,與關節(jié)囊緊密連接,中心部薄,呈游離狀態(tài).內(nèi)側半月板呈“C”形,前角附著于前十字韌帶附著點之前,后角附著于脛骨髁間隆起和后十字韌帶附著點之間,其外緣中部與內(nèi)側副韌帶緊密相連.外側半月板呈“O”形,其前角附著于前十字韌帶附著點之前,后角附著于內(nèi)側半月板后角之前,其外緣與外側副韌帶不相連,其活動度較內(nèi)側半月板為大.
半月板可隨著膝關節(jié)運動而有一定的移動,伸膝時半月板向前移動,屈膝時向后移動.半月板屬纖維軟骨,其本身無血液供應,其營養(yǎng)主要來自關節(jié)滑液,只有與關節(jié)囊相連的邊級部分從滑膜得到一些血液供應.
半月板的作用
簡單的說,半月板的功能即在于穩(wěn)定膝關節(jié),傳布膝關節(jié)負荷力,促進關節(jié)內(nèi)營養(yǎng).正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用,才保證了膝關節(jié)長年負重運動而不致?lián)p傷.
1 承重
在不負重時,脛骨與股骨不接觸,全由半月板襯墊兩者之間.在負重時,有約70%的負重區(qū)域在半月板上,這就大大降低了脛骨平臺上的應力,從而保護了軟骨和全身關節(jié).
如果將半月板切除,則脛骨平臺上的峰壓力可上升兩倍,并將引起軟骨退變.可以推斷在半月板橫裂時,半月板的承重功能完全喪失.這就要求我們在半月板部分切除時要盡量少切.
2 維持膝關節(jié)運動協(xié)調(diào)
半月板隨著脛骨一起運動,內(nèi)側半月板較外側半月板移位小,且半月板在膝關節(jié)屈伸過程中可以變形以適應膝關節(jié)的解剖形態(tài).保持了膝關節(jié)幾何形態(tài)的協(xié)調(diào),從而維持膝關節(jié)運動協(xié)調(diào).
3 維持穩(wěn)定
半月板切除在前交叉韌帶完整時,不引起脛骨前移,而在前交叉韌帶斷裂時,則引起更大程度的脛骨前移.
4 吸收震蕩
有這樣一些膝痛病人,關節(jié)鏡檢病理未發(fā)現(xiàn)任何異常情況,而其癥狀明顯,后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其半月板吸收功能較差.
5 另外半月板還有潤滑關節(jié)等功能,半月板可將關節(jié)液均勻涂布于關節(jié)表面,使關節(jié)的摩擦系數(shù)大為減小.
半月板損傷的病因
半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起,當一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位時,身體及股部猛然內(nèi)旋,內(nèi)側半月板在股骨髁與脛骨之間,受到旋轉(zhuǎn)壓力,而致半月板撕裂.扭傷時膝關節(jié)屈曲程度愈大,則撕裂部位愈靠后,外側半月板損傷的機制相同,但作用力的方向相反,破裂的半月板如部分滑入關節(jié)之間,使關節(jié)活動發(fā)生機械障礙,妨礙關節(jié)伸屈活動,形成“交鎖”.
半月板損傷可發(fā)生在半月板的前角,后角,中部或邊緣部.損傷的形狀可為橫裂,縱裂,水平裂或不規(guī)則形,甚至破碎成關節(jié)內(nèi)游離體.分類有:邊緣撕裂,橫行撕裂,縱行撕裂,水平撕裂以及前后角撕裂.嚴重創(chuàng)傷病例的,半月板,十字韌帶和側副韌帶可同時損傷.
半月板損傷后,膝關節(jié)有劇痛,不能自動伸直,關節(jié)腫脹.膝關節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù).
半月板損傷的治療
人們對半月板的生物力學功能進行許多研究,越來越認識到半月板的生物力學功能重要性,認為不宜簡單地將損傷半月板切除,而應修復它們,但由于半月板本身內(nèi)部無血液,只在周圍有血液循環(huán),所以,半月板損傷僅邊緣撕裂經(jīng)過長時間修養(yǎng)有可能會愈合.半月板無血液供應區(qū)的損傷修復后不易愈合,這是骨科界的難題之一,為此人們亦進行了許多研究.
1.急性期 如關節(jié)有明顯積液(或積血),應在嚴格無菌操作下抽出積液;如關節(jié)有“交鎖”,應用手法解除“交鎖”,然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節(jié)于伸直位4周.石膏要妥為塑型,病人可帶石膏下地行走.在固定期間和去除固定后,都要積極鍛煉股四頭肌,以防肌肉萎縮.
2.半月板血液供應區(qū)損傷修復
半月板血液供應區(qū)的損傷,特別是縱形裂傷,可行縫合手術使其愈合,該手術預后良好,這已為許多實驗和臨床研究證實.但在一個長達10年的前瞻性觀察中,不少做過此種手術的病人被發(fā)現(xiàn)有x線關節(jié)退變征象,這說明這種修復的損傷的半月板的生物力學功能或許并未完全重建.
3.半月板無血液供應區(qū)損傷修復
半月板無血液供應區(qū)的損傷相對較難,成為膝關節(jié)外科中的一個難題.半月板無血液供應區(qū)較小而規(guī)整的損傷,如桶柄樣撕裂等,往往行部分切除術,療效尚可,但這畢競或多或少損害了半月板的生物力學的生物理學功能.目前雖然發(fā)現(xiàn)有許多方法可處理半月板無血液供應區(qū)損傷,但臨床研究進行得較少,這方面有待開拓.
4.半月板嚴重損傷
半月板嚴重損傷時,只得行全切除手術,此時可行冰凍半月板和半月板假體移植,但半月板假體移植術存在不少難題,如假體的生物力學功能不能達到要求,假體難于固定,移植后關節(jié)退變?nèi)匀幻黠@等.
5.手術治療
手術治療多指利用關節(jié)鏡,取出游離的半月板碎片,或切除損傷的半月板.其中,切除半月板是最后的手段.患者在切除半月板后將喪失或減弱跳躍,負重等基本生理功能.
6.半月板再生
比起手術治療,更加理想的療法是讓半月板恢復再生.從80年代開始,作為膝關節(jié)半月板損傷的代替療法,以歐美日等先進國家為中心,開始普及使用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉的療法.因為讓半月板恢復再生,是治療半月板損傷的最理想的方法.而純天然鋸峰齒鮫(即大青鯊)軟骨粉可以實現(xiàn)人體軟骨再生,從內(nèi)部徹底實現(xiàn)半月板的再生,已成為各先進國家的全新嘗試,已在世界上得到逐步推廣到臨床之中.但是這種療法選材困難,工藝要求高,價格相對昂貴,是它得到廣泛普及的一個障礙.
平時的注意點
1,飲食上少食油膩,高脂肪,多食蔬菜水果,少食細糧,多食粗糧.
2,上下樓梯時,必須全神貫注,且踏穩(wěn)之后,再動第二步,才可避免外傷.
溫馨提示:
軟組織未治愈前飲食忌吃公允雞、鯉魚、酸筍、牛肉姜。
看病 男科 婦科 癲癇 性病 養(yǎng)生 新聞 白癲風 牛皮癬
就醫(yī) 疾病信息 健康經(jīng)驗 癥狀信息 手術項目 檢查項目 健康百科 求醫(yī)問藥
用藥 藥品庫 疾病用藥 藥品心得 用藥安全 藥品資訊 用藥方案 品牌藥企 明星藥品
有問必答 內(nèi)科 外科 兒科 藥品 遺傳 美容 檢查 減肥 中醫(yī)科 五官科 傳染科 體檢科 婦產(chǎn)科 腫瘤科 康復科 子女教育 心理健康 整形美容 家居環(huán)境 皮膚性病 營養(yǎng)保健 其他科室 保健養(yǎng)生 醫(yī)院在線