高血壓腦病的常規(guī)診斷程序?需要作哪些常規(guī)檢測

      病情分析：
      高血壓腦病是指當血壓突然升高超過腦血流自動調(diào)節(jié)的閾值時，導致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝的形成，引起的一系列暫時性腦循環(huán)功能障礙的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)劇烈頭痛，噴射性嘔吐、煩躁不安、興奮、癲癇發(fā)作、陣發(fā)性呼吸困難、疼痛等。
      指導意見：
      可作眼底檢查，CT，腦電圖，腦脊液檢查。監(jiān)測血壓，結(jié)合臨床表現(xiàn)即可診斷。根據(jù)高血壓患者突發(fā)急驟的血壓與顱內(nèi)壓升高的癥狀正確判斷。

      您好,高血壓是一種以血壓上高為主要表現(xiàn)的綜合征,目前90%以上的高血壓者病因不明,稱為原發(fā)性高血壓,又稱高血壓病,其它約5%～10%的高血壓是由其它疾病或藥物引起,稱為繼發(fā)性高血壓.就血壓升高本身而言,并不產(chǎn)生直接的危害,但是,它可以作為心腦血管疾病的危險因素,導致或加速心腦血管疾病,腎功能不全的發(fā)生與發(fā)展,加重其病情,因此加強對高血壓的控制就成為減少心腦血管疾病,腎功能不全發(fā)病的重要措施.高血壓病人患心腦血管危險性的高低級高血壓的可能原因,都需要通過一系列檢查來確定,因此,初診高血壓病人,以病史,體檢檢查的基礎上進行必要的檢查具有非常重要的價值.血糖（空腹為宜）,評價高血壓合并疾病,是否有糖尿病,糖尿病前期,代謝綜合征的診斷依據(jù)之一.血脂五項：評價患者心血管危險性的指標,血總膽固醇升高,血清高密度脂蛋白膽固醇降低,血清甘油三脂升高均是心腦血管病特別是冠心病高發(fā)危險因素.血清尿酸,血清肌酐,血清鉀：血尿酸升高可能與動脈硬化有關,低鉀表示可能有醛固酮增多癥,用排鉀利尿劑不當,食物中鉀過低.

      檢查要突出重點即根據(jù)問診材料考慮到最大可能的某種或某幾種疾病后,首先加以檢查以求盡快肯定或否定某些診斷,在明確頭痛病因后,有時還需要進一步的檢查.檢查方法有：
      1,眼底檢查：可見不同程度的高血壓性眼底,視網(wǎng)膜動脈痙攣甚至視網(wǎng)膜有出血,滲出物和視乳頭水腫.
      2,腦脊液檢查：壓力常顯著增高,有少數(shù)紅細胞或蛋白質(zhì)輕度升高.
      3,CT檢查：如出現(xiàn)彌漫性慢波,提示腦組織水腫診斷的主要依據(jù)是：
      ①血壓突然升高,伴嚴重頭痛,意識障礙且往往有抽搐或其他短暫的神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀眼底改變等,其中血壓突然增高,嚴重頭痛與意識障礙是本癥必不可少的癥狀,這是確立診斷的重要線索和依據(jù);
      ②經(jīng)積極降壓治療后,癥狀可迅速好轉(zhuǎn)或大部分緩解;
      ③可以排除以下疾病：高血壓性腦出血：雖也有血壓顯著增高嘔吐昏迷和偏癱,但一旦昏迷后,經(jīng)降壓治療后癥狀卻常常不能逆轉(zhuǎn),甚至死亡.本病見于高血壓患者,由于動脈太突發(fā)急驟升高,導致腦小動脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控,產(chǎn)生嚴重腦水腫的一種急性腦血管疾病.
      高血壓腦病亦為內(nèi)科較為常見的急癥,是指腦細小動脈發(fā)生持久而嚴重的痙攣或廣泛微血管栓塞,腦供血發(fā)生急性障礙,也可能腦內(nèi)小動脈因血壓極度升高而被迫擴張,從而使大腦過度灌注,導致腦水腫和顱內(nèi)壓增高,引起的一系列臨床表現(xiàn).
      可發(fā)生于急進型或嚴重緩進型高血壓病患者,尤其是伴有明顯腦動脈硬化者；在妊娠中毒癥,腎小球腎炎,腎血管性高血壓和嗜鉻細胞瘤等繼發(fā)性癥狀性高血壓患者中亦時有發(fā)生.發(fā)病常先有血壓突然升高,頭痛,惡心,煩燥不安等癥狀,然后發(fā)生劇烈頭痛,嘔吐,心動過緩（個別亦可心動過快）,脈搏有力,呼吸困難,視力障礙,黑蒙,抽搐,意識模糊甚至昏迷.也可有暫時性偏癱,半身感覺障礙,失語等.
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      本病見于高血壓患者,由于動脈太突發(fā)急驟升高,導致腦小動脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控,產(chǎn)生嚴重腦水腫的一種急性腦血管疾病.高血壓腦病亦為內(nèi)科較為常見的急癥,是指腦細小動脈發(fā)生持久而嚴重的痙攣或廣泛微血管栓塞,腦供血發(fā)生急性障礙,也可能腦內(nèi)小動脈因血壓極度升高而被迫擴張,從而使大腦過度灌注,導致腦水腫和顱內(nèi)壓增高,引起的一系列臨床表現(xiàn).動脈壓升高,顱內(nèi)壓增高,意識障礙,癲癇發(fā)作,陣發(fā)性呼吸困難,其它腦機能障礙的癥狀：如失語,偏癱等.頭痛,常是高血壓腦病的早期癥狀,多數(shù)為全頭痛或額杭部疼痛明顯,咳嗽,活動用力時頭痛明顯,伴有惡心,嘔吐.當血壓下降后頭痛可得以緩解.腦水腫癥狀為主：大多數(shù)病人具有頭痛,抽搐和意識障礙三大特征,謂之為高血壓腦病三聯(lián)征.實驗室檢查可見：腦脊液壓力增高（診斷已明確時禁作）,細胞和蛋白含量也可增高.腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電.顱腦CT掃描可見因腦水腫所致的彌漫性的白質(zhì)密度降低.根據(jù)高血壓患者突發(fā)急驟的血壓與顱內(nèi)壓升高的癥狀,診斷不難.

      一,實驗室檢查
      1.除非伴腎病或尿毒癥 尿常規(guī)通常無蛋白 紅細胞 白細胞及管型等 血尿素氮正常
      2.CSF壓力多數(shù)增高 偶可正常 細胞數(shù)正常 極少數(shù)患者有少量紅細胞 蛋白輕微增高
      影像學檢查
      頭顱的影像學檢查對診斷具有重要意義
      1.腦部CT 出現(xiàn)局限或廣泛的低密度灶腦水腫表現(xiàn) 主要累及皮質(zhì)下白質(zhì) 偶爾累及皮質(zhì) Schwartz等發(fā)現(xiàn) 在高血壓并發(fā)的高血壓腦病 腦水腫常為雙側(cè)性 主要位于枕葉 也有位于頂葉 后額葉 小腦胼胝體的帶狀結(jié)構(gòu)等處 頸動脈內(nèi)膜剝離術后的高血壓腦病 腦水腫位于手術同側(cè)的大腦前 中動脈供血區(qū)域 高血壓腦病緩解后 CT異常所見消失
      2.腦部MRI 與CT改變相似 MRI上T1下降 T2上升
      3.SPECT 在CT或MRI顯示異常的部位 可見血流灌注增加
      4.眼底檢查 視網(wǎng)膜動脈呈彌漫性或局限性強烈的痙攣 硬化或有出血 滲出和視盤水腫
      5.腦電圖 出現(xiàn)局限性異?；螂p側(cè)同步銳性慢波 有時表現(xiàn)為節(jié)律性差
      二,本病及時處理預后良好 處理不當可導致死亡 因此應力爭早期確診 臥床休息 盡快降血壓 降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫 控制癲癇發(fā)作 預防心力衰竭等 具體治療及處理措施應該去當?shù)蒯t(yī)院就診,及時治療.
      

      高血壓的診斷標準是：
      在未使用抗高血壓藥物情況下,收縮壓大于或等于140毫米汞柱,舒張壓大于或等于90毫米汞柱；既往有高血壓史,目前正在使用抗高血壓藥物,現(xiàn)血壓雖未達到上述水平,亦應診斷為高血壓.
      高血壓病人的常規(guī)檢查包括以下內(nèi)容：
      1,血尿常規(guī).如果出現(xiàn)貧血,血尿,蛋白質(zhì)等,應考慮為腎性高血壓,或者高血壓病導致了嚴重的腎功能損傷.
      2,血生化 如血稼,血鈉,肝腎功能,血糖,血脂等.血鉀低有繼發(fā)性高血壓的可能.肝腎功能的叫愛奶茶有利于醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物,血糖血脂的檢測可以了解有沒有心腦血管疾病的其他危險因素.
      3心電圖. 有利于了解高血壓病患者有無高血壓病所致的心肌肥厚,心律失常或心肌缺血
       有條件的高血壓病患者,可進一步選做一下檢查：
      1 動態(tài)血壓24小時監(jiān)測.次檢查不僅能真實地反映各時間點的血壓狀況,而且能解釋高血壓患者血壓波動特點及晝夜變化規(guī)律.
      2 超聲心動圖檢查.該檢查能幫助我們了解心臟結(jié)構(gòu)和功能.
      高血壓患者后期要重視三項檢查
      一查 血小板
      二查 尿
      三查 眼底.