糖尿病足和糖尿病引起的多種并發(fā)癥

      （二）,中醫(yī)療法
      近幾年,中醫(yī)這幾年在治療糖尿病足得到了長(zhǎng)足的發(fā)展,形成了以“不截肢,保護(hù)腿”為核心的中醫(yī)治療方法,中國(guó)國(guó)家中醫(yī)藥管理局推出的“糖尿病足中醫(yī)療法”在中醫(yī)治療糖尿病足病理方面獲得了巨大突破,對(duì)提高“糖尿病足”患者的生活質(zhì)量起了很大的作用.
      （1）“糖尿病足中藥療法”：
      以中醫(yī)“溫陽(yáng)益氣活血”理論為治病依據(jù),并配伍了具有溫補(bǔ)藥性的菌類中藥進(jìn)行治療.此療法可以在患者肢端未完全壞死的情況下,免除截肢致殘的不良后果,而且治療費(fèi)用低,成功率高,治愈后不易復(fù)發(fā),遠(yuǎn)期療效好.
      （2）中藥制劑
      藏紅油,川芎嗪,紅花注射液,復(fù)方丹參,疏血通等中藥制劑對(duì)糖尿病足均有一定療效,與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用可獲得更好的效果.
      （3）中藥治療糖尿病的作用機(jī)制研究
      1.中藥降糖作用的藥理學(xué)機(jī)制
      1.1 促進(jìn)胰島素分泌,增加血清胰島素的含量
      胰島素是胰島β細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一負(fù)性調(diào)整血糖的激素,它通過與靶細(xì)胞上受體結(jié)合,引起一系列受體后信號(hào)傳導(dǎo),通過激活的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子把葡萄糖運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行氧化代謝,是維持血糖正常的重要激素,其分泌絕對(duì)和相對(duì)不足將導(dǎo)致糖尿病.中藥可以通過不同的方式促進(jìn)胰島素的分泌.
      1.1.1 直接刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素
      胡蘆巴乙醇提取物引起大鼠胰島素濃度增加的實(shí)驗(yàn)提示其機(jī)理是由于對(duì)β細(xì)胞的直接刺激作用,胡蘆巴提取物中存在能直接刺激胰島素分泌的物質(zhì)：4-羥基異亮氨酸,其主要作用于β細(xì)胞膜的K通道.
      1.1.2 通過保護(hù),修復(fù)胰島β細(xì)胞而增加血清胰島素的含量
      生地,黃連水煎液可明顯降低四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病小鼠的空腹血糖值,增加血清胰島素的含量.光鏡下觀察模型組小鼠胰島素內(nèi)分泌細(xì)胞明顯腫脹,胞漿減少,細(xì)胞排列稀疏,紊亂不均,見大小不等的空泡變性,核大小不等；而生地,黃連大劑量組小鼠的胰島內(nèi)分泌細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)基本接近正常,腫脹減少,空泡變性減少,分泌細(xì)胞較模型組增加,提示其主要通過保護(hù),修復(fù)胰島內(nèi)分泌細(xì)胞而增加血清胰島素濃度.
      1.1.3 防止胰島β細(xì)胞的凋亡,促進(jìn)胰島素分泌
      1.1.4 降低胰升糖素,增加血清胰島素含量
      3.中藥治療糖尿病并發(fā)癥如糖尿病足潰爛的藥理學(xué)機(jī)制
      3.1采用藏紅花等提取物制成的愈潰生肌保健油,脈潰康進(jìn)行廣譜消炎殺菌
      3.2采用蕓薹子,海鰾蛸等提取神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),對(duì)患處進(jìn)行神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)改善
      3.3通過將神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子,養(yǎng)血活血因子,原生生物肽活性因子以及綠色血液的烏賊體內(nèi)的骨毒抗原,血毒抗原有機(jī)結(jié)合,導(dǎo)入患部組織及高位肢體,在抗菌消炎,解毒通絡(luò)的同時(shí)激活已處于假死狀態(tài)（休眠）的組織細(xì)胞并促其再生
      3.4達(dá)到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),養(yǎng)血活血,之后解毒去腐,進(jìn)而恢復(fù)神經(jīng)知覺功能,血管血液流暢,營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)正?；謴?fù)四肢機(jī)體功能或者生肌愈合的目的.
      （4）中成藥治療2型糖尿病的臨床研究
      近年來,以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),研制大量治療2型糖尿病的中藥制劑.《中華人民共和國(guó)藥典》與《部頒標(biāo)準(zhǔn)》中已收載的治療2型糖尿病的中藥制劑有：愈潰生肌保健油,消渴靈片,渴樂寧(膠囊),金芪降糖片,玉液消渴沖劑,養(yǎng)陰降糖片,降糖甲片,降糖舒膠囊,消渴降糖片,降糖膠囊,消渴降糖膠囊,消渴丸等.近年來新的中藥制劑在藥效學(xué),臨床研究上均取得一定成果.
      

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      (一）,西醫(yī)常見的治療方法
      1,西方醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病足的治療已有多年的歷史,形成了以藥物干預(yù),搭橋,干細(xì)胞治療,截肢等臨床治療方法.其中常見的藥物療法有如下幾種：
      （1）前列腺素E1
      前列腺素E1(PGI E1)能擴(kuò)張病變部位小動(dòng)脈,微動(dòng)脈,增加缺血區(qū)域血液供應(yīng),抑制血小板聚集,修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞,有效地改善微循環(huán).靜脈途徑給藥時(shí)多在肺循環(huán)被滅活,且對(duì)血管刺激性較強(qiáng).脂微球?yàn)樗幬镙d體的PGIE1(凱時(shí))具有很好的靶向性,能夠特異性地作用于痙攣和有斑塊的動(dòng)脈.另外, PGI E1還有降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的功能.
      （2）α-受體阻斷劑 酚妥拉明,壓寧定,丁咯地爾等主要擴(kuò)張小動(dòng)脈,對(duì)于痙攣的血管有明顯的解痙作用,尤其適用于伴有高血壓心力衰竭和腎功能不全的糖尿病足患者.
      （3）己酮可可堿 是一種人工合成的甲基黃嘌呤衍生物,有擴(kuò)張周圍血管作用.最近發(fā)現(xiàn)還有改變血液黏稠度和抑制腫瘤壞死因子對(duì)粒細(xì)胞的刺激作用,從而可減少粒細(xì)胞激活對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,適用于糖尿病足患者的血管狹窄.
      （4）抗血小板聚集藥 研究發(fā)現(xiàn),糖尿病足患者的血液黏滯度明顯高于正常人,血液處于高凝狀態(tài),易形成血栓.很多患者在出現(xiàn)糖尿病足之前就已發(fā)生心腦血管疾患,因此應(yīng)及時(shí)給予抗血小板聚集藥,抗凝藥和溶栓藥物治療.
      （5）低分子肝素 為普通肝素裂解出的一組低分子碎片,其抗凝血酶作用較弱,而抗因子Xa作用較強(qiáng),出血并發(fā)癥少.由于低分子肝素去除了血小板結(jié)合點(diǎn),血小板減少發(fā)生率較普通肝素降低.對(duì)抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴小,皮下吸收率高,半衰期長(zhǎng),促纖溶活性更高.低分子肝素臨床應(yīng)用安全,容易檢測(cè),可用于糖尿病足下肢血栓病
      （6）水蛭素
      是迄今為止所發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)有力的凝血酶抑制劑.初步觀察結(jié)果表明水蛭素引起的出血輕,且極少引起血小板減少.
      （7）溶栓劑 尿激酶,鏈激酶和組織型纖溶酶原激活物等均可用于糖尿病足動(dòng)脈血栓的治療.其中尿激酶可同時(shí)溶解血栓中的纖維蛋白和纖維蛋白原,所以選擇性不強(qiáng),且在血循環(huán)中可以很快被纖維蛋白原激活物抑制物所滅活,因此臨床要求劑量大,股動(dòng)脈直接注射可使糖尿病足下肢供血好轉(zhuǎn),破潰組織面積減小,促進(jìn)足部潰瘍愈合.
      （8）抗氧化劑 防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成,保護(hù)血管內(nèi)皮功能,防止血栓形成.常用普羅布考,維生素C和維生素E等.如果配合他汀類降脂藥使用,會(huì)起到很好的協(xié)同作用.
      （9）干細(xì)胞移植 近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到缺血造成的一切后果可通過側(cè)支循環(huán)的建立(arteriogenesis)和血管的新生(angiogenesis)得到代償.骨髓中存在血管內(nèi)皮祖細(xì)胞,可在下肢缺血部位生成新的血管.干細(xì)胞移植血管再生技術(shù)又稱為細(xì)胞性血管搭橋術(shù),為糖尿病足患者帶來了新希望.干細(xì)胞移植方法分為自體骨髓干細(xì)胞移植和外周血干細(xì)胞(PBSC)移植兩種.目前國(guó)內(nèi)外有多家醫(yī)院成功地應(yīng)用這項(xiàng)移植技術(shù)使一些糖尿病足患者獲得了康復(fù),自體骨髓干細(xì)胞和外周血干細(xì)胞移植血管再生技術(shù)已成為治療糖尿病足的新手段.
      （10）血管內(nèi)超聲消融技術(shù) 應(yīng)用超聲波在血管內(nèi)直接消融血栓和動(dòng)脈硬化斑塊,使發(fā)生狹窄或閉塞的血管再通,對(duì)糖尿病所致下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有很好的治療作用.超聲消融血栓的機(jī)制有空穴作用,機(jī)械破碎作用和間接助溶作用.目前認(rèn)為空穴的破裂機(jī)制在超聲消融術(shù)中起重要作用,其敏感性與組織的彈性呈反比,粥樣硬化斑塊,血栓等屬于非彈性物質(zhì),對(duì)超聲消融有很高的敏感性.而正常的動(dòng)脈壁有豐富的膠原質(zhì)和彈性成分,對(duì)超聲消融缺少敏感性可根據(jù)血管造影結(jié)果確定超聲消融手術(shù)方案,經(jīng)股動(dòng)脈將導(dǎo)管送至病灶部位,使狹窄或閉塞的動(dòng)脈血管通暢,有效改善糖尿病足下肢缺血狀態(tài).
      2,截肢
      因?yàn)楦腥竞涂刂蒲鞘且粚?duì)相輔相成的條件,糖尿病足深部潰瘍多合并嚴(yán)重感染,給全身帶來感染威脅,因此糖尿病足深部潰瘍既往多主張實(shí)行高位截肢治療,一般在感染部以上10公分處截肢；截肢并不是必須的,也不是越早越好；只有在嚴(yán)重壞疽界限清楚后才需進(jìn)行截肢.積極保守治療仍發(fā)生壞疽,應(yīng)及時(shí)予以截肢,截肢部位要精確估計(jì),局部循環(huán)應(yīng)作出選擇,確保良好的循環(huán)高度.
      
      
      以上是對(duì)“糖尿病足和糖尿病引起的多種并發(fā)癥”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      最主要的還是降糖治療,建議用胰島素控制,血糖控制好了,再處理水腫,可以用中藥方法泡腳,促進(jìn)血液循環(huán),盡量穿軟底鞋,睡覺時(shí)候下肢抬高10-30度,消腫可以用利尿劑
      

      你這個(gè)首先是控制好血糖,血脂,血尿酸
      明確導(dǎo)致水腫的原因,建議做個(gè)下至血管彩超,可以給于擴(kuò)血管的藥物治療
      

      首先你提供的資料不齊全,沒有說明現(xiàn)在血糖,尿蛋白,血壓,腎功能,下肢血管B超檢查的情況,所以我建議,還是到我們這樣的類似的專科醫(yī)院進(jìn)行檢查,最后有?？漆t(yī)生提出治療的方案,采用中西醫(yī)結(jié)合治療.
      

      糖尿病足是因?yàn)檠巧咴斐傻难芑亓髡系K引起的病變,糖尿病還有個(gè)并發(fā)癥是慢性腎功能衰竭所以你要查一下腎功,尿酸高腳腫都有可能是腎功衰竭造成的,如果是就要到腎內(nèi)做相應(yīng)的治療.
      
      以上是對(duì)“糖尿病足和糖尿病引起的多種并發(fā)癥”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！