視盤血管炎

視盤血管炎（papillitis）系指視盤局部的炎癥,多發(fā)生在兒童或青壯年,以雙眼多見,預(yù)后較好.常見于全身性急性或慢性傳染病,如腦膜炎,流行性感冒,麻疹,傷寒,腮腺炎,結(jié)核,梅毒等.也可繼發(fā)于眼眶,鼻竇,牙齒等炎癥.國內(nèi)特發(fā)性者占1/2左右,認(rèn)為與過敏變態(tài)反應(yīng)有關(guān).兒童常見由于上呼吸道感染.

視力急劇下降,短期（2~5日）可至黑蒙,亦有視力減退不明顯者.早期（1~2日）有前額疼痛,眼球及眼眶深部痛,眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)有牽引痛.很少超過10~14日,否則診斷應(yīng)重新考慮.1~4周內(nèi)視力常開始恢復(fù),可持續(xù)至7個(gè)月,48%可改善.瞳孔常散大,直接對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失,間接對(duì)光反應(yīng)存在.用紅外瞳孔儀檢查更可客觀且有定量?jī)r(jià)值.瞳孔周期時(shí)間潛伏期明顯延長.眼底檢查視盤充血,輕度隆起,邊緣不清,篩板模糊及生理凹陷消失,視盤周圍網(wǎng)膜水腫呈放射狀條紋,視盤表面及邊緣有小出血,視網(wǎng)膜靜脈怒張彎曲及加鞘.視網(wǎng)膜水腫波及黃斑時(shí),同時(shí)有出血及滲出物發(fā)生,則稱視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎.4~6周后視盤可發(fā)生繼發(fā)性萎縮.
      診斷

根據(jù)視力,眼底及視野等一般不難診斷,但應(yīng)和視盤水腫等鑒別（表1）.色覺檢查有一定輔助診斷意義,對(duì)于觀察病情判斷治療效果等,亦有價(jià)值,色覺障礙可隨病情好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn).對(duì)比敏感度測(cè)定,視透發(fā)電位等均有一定診斷價(jià)值.為了排除壓迫性視神經(jīng)病變的可能性,必要時(shí)應(yīng)行砂顱X線或CT等檢查.視力正常的視神經(jīng)炎,應(yīng)注意檢查玻璃體有無細(xì)胞,神經(jīng)纖維束視野缺損及Marcus-Gunn瞳孔現(xiàn)象.如發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈加鞘,又有玻璃體內(nèi)細(xì)胞,結(jié)節(jié)病及多發(fā)性硬化等全身系統(tǒng)疾病必須懷疑.
      預(yù)后一般均較好根據(jù)不同病因決定.顱內(nèi)腫瘤早期手術(shù),效果好較好好可配鏡矯正
      尋找病因,清除病灶.既往對(duì)扁桃體炎,齲齒,鼻竇炎等較為重視,近年來有疏忽現(xiàn)象,仍應(yīng)常規(guī)檢查.及時(shí)應(yīng)用促皮質(zhì)素或皮質(zhì)類固醇,開始以大劑量靜脈點(diǎn)滴為主,有效后可逐漸減量,然后再改用口服.近年來提倡用球旁及球后注射水溶液的皮質(zhì)類固醇,認(rèn)為既有效又可防止或減輕副作用.早年應(yīng)用異性蛋白發(fā)熱療法,現(xiàn)已不用,有人認(rèn)為應(yīng)用皮質(zhì)類固醇無效時(shí)可試用.抗生素的應(yīng)用依其有無感染性炎癥而決定,不必常規(guī)應(yīng)用,重癥者仍應(yīng)給予,以防視神經(jīng)不可逆的改變.其他神經(jīng)營養(yǎng)類藥物如維生素B1,B12,ATP,輔酶A等均可應(yīng)用.血管擴(kuò)張藥及活血化瘀藥如復(fù)方丹參,維腦路通等,可口服或靜脈點(diǎn)滴.此外,細(xì)胞色素C,胸二磷膽堿等均有一定效果.