下午2點(diǎn)肺挫傷，神智清醒，無(wú)疼

      你的情況可能是外傷引起.
      1 發(fā)病機(jī)制及病理生理變化 肺挫傷是因車禍,嚴(yán)重鈍器傷,高處墜落及砸傷等引起胸部創(chuàng)傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥,其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚.多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是強(qiáng)大暴力作用于胸壁,使胸腔容積縮小,增高的胸內(nèi)壓力壓迫肺臟引起肺實(shí)質(zhì)出血和水腫,外力消除后變形的胸廓彈回,在產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓的瞬間,又導(dǎo)致原損傷區(qū)的附加損傷.肺挫傷的病理生理變化表現(xiàn)為早期肺間質(zhì)出血,水腫,繼之,間質(zhì)液體聚積及肺泡膜彌散功能減退,通氣與灌注比例失調(diào),導(dǎo)致缺氧,肺血管阻力增加,肺血流量減少及肺順應(yīng)性降低,因而易發(fā)生ARDS .
      2 診斷 對(duì)于有胸部損傷的患者,一旦出現(xiàn)血性痰或咯血,呼吸困難,肺部聽(tīng)診呼吸音低及濕性羅音,胸部X線片或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有廣泛斑點(diǎn)狀或片狀高密度影,血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（PaO 2 ）及氧合指數(shù)（PaO 2 /FiO 2 ）明顯下降時(shí),即可診斷為肺挫傷.本組患者符合上述表現(xiàn).胸部X線檢查診斷肺挫傷簡(jiǎn)便易行,早期胸片示肺部有斑點(diǎn)狀陰影,繼之出現(xiàn)斑塊狀或大片狀密度增高影.CT檢查較X線更為敏感,對(duì)肺挫傷的診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線檢查,與實(shí)際肺挫傷非常吻合,為肺挫傷的早期診斷創(chuàng)造了條件 .病情允許,有條件者行CT檢查.
      
      

      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      肺部CT的30mm的空洞是和挫傷關(guān)系不大的，因?yàn)榭斩吹男纬墒切枰獣r(shí)間和原發(fā)病的，而挫傷是不會(huì)造成空洞的，主要看有沒(méi)有血?dú)庑丶纯伞?br />      

      你好,鑒于患者的情況,肺挫傷沒(méi)有出血,應(yīng)該和肺部的30mm的空洞沒(méi)有太大的關(guān)系,一般與肺內(nèi)原發(fā)病的可能性比較大,肺空洞一般是肺結(jié)核的可能性比較大,必要時(shí)可以復(fù)查CT.希望幫到你!ydd
      

      您好,就您所述的情況,建議如下：
      1.臨床上胸部創(chuàng)傷肺挫傷較常見(jiàn),病情發(fā)展變化較復(fù)雜,易進(jìn)一步惡化成急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）,死亡率較高.肺挫傷后一般有典型癥狀如胸悶氣急,氣道分泌物增多,痰中帶血,查體傷肺可聞及小水泡音或濕羅音.動(dòng)態(tài)進(jìn)行胸部檢查（胸片或胸部CT）可以了解肺挫傷部位,性質(zhì),程度,合并傷的情況及進(jìn)展情況.一般早期傷肺出現(xiàn)肺水腫,肺內(nèi)出血,肺不張等改變.胸片可見(jiàn)粟粒樣或斑片狀陰影；肺部CT可見(jiàn)肺紋理增多增粗,斑片狀陰影或邊緣不清的片絮狀影.
      2.治療上對(duì)于輕微肺挫傷無(wú)需特殊治療,進(jìn)行相關(guān)對(duì)癥處理即可.保持呼吸道通暢,持續(xù)供氧,控制創(chuàng)傷性疼痛,早期使用光譜抗生素預(yù)防肺部繼發(fā)感染,使用膠體,脫水劑,以減輕肺間質(zhì)滲出.腎上腺皮質(zhì)激素可減輕創(chuàng)傷反應(yīng).積極控制合并傷,液體控制及機(jī)械通氣治療.
      3.對(duì)于您的情況,建議再?gòu)?fù)查肺部CT,如有空洞,余肺部未見(jiàn)斑片狀或粟粒樣陰影或片絮狀影,可考慮肺內(nèi)原發(fā)?。ㄝ^常見(jiàn)為肺結(jié)核）；否則則考慮肺挫傷引起空洞.