小兒多動(dòng)癥的檢查和治療

      小兒多動(dòng)癥應(yīng)該如何治療?本癥處理主要有以下方法：
      1認(rèn)知行為治療：
      對(duì)控制多動(dòng)行為沖動(dòng)控制和侵略行為有效.
      2.藥物治療：
      中樞神經(jīng)興奮藥-利它林右旋苯丙胺,甲基苯丙胺,匹莫林等可選擇使用另一類有效的藥物-三環(huán)抗抑郁劑（丙米嗪,氯丙咪嗪和阿米替林）,可以小劑開(kāi)始逐漸增量達(dá)有效劑量后改為維持治療.
      1藥物治療 治療此病的藥物可分為中樞神經(jīng)興奮劑,抗憂郁劑,抗精神病藥及抗癲癇劑等但一般以中樞神經(jīng)興奮劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品.今分別介紹如下.①哌醋甲酯（Methylphenidate）：即利地林（Ritalin）目前是常用藥物.其每次劑量為5～10mg,每日2次于早,午服用.傍晚不用避免引起失眠.多數(shù)患兒每日劑量為20mg以內(nèi).由于精神振奮劑可影響身體發(fā)育故主張患兒在學(xué)習(xí)期間服用,周末及假日停服.6歲以下一般不用此藥有不易產(chǎn)生耐藥懷的特點(diǎn).②右旋苯丙胺（Dextroamphetamine,Dexedrine）：也是常用藥物,劑量為每次2.5～5mg每日2次,早,午服用多數(shù)患兒每日用量在10mg以內(nèi).應(yīng)注意觀察脈搏及血壓的變化.副作用為失眠頭暈,食欲不振和體重減輕.也慶在星期日及假日停服以減少其抑制生長(zhǎng)的副作用.3歲以下一般不用.長(zhǎng)期應(yīng)用此藥對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響較哌醋甲酯明顯但它的作用較易估計(jì),認(rèn)為是其優(yōu)點(diǎn),而且它還有些抗癲癇作用認(rèn)為是其優(yōu)點(diǎn),而且它還有些抗癲癇作用,對(duì)同時(shí)有驚厥的患者更為適合③另一種精神振奮劑苯異妥英（Pemoline,Cylert）：對(duì)多動(dòng)癥認(rèn)為有明顯效果,其藥物作用時(shí)間長(zhǎng),早晨上學(xué)之前服1次即可副作用少,較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠.6歲以下兒童最好不用開(kāi)始劑量為10mg,如療效不滿意可增加20～40mg.此藥顯效較慢假若亦應(yīng)停止觀察.曾有肝臟遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)告,故用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能④咖啡因：對(duì)兒童的多動(dòng)癥也有效,每次服用100～150mg,每日2次但療效不如哌醋與右旋苯丙胺.⑤丙米嗪（Imipramine,Tofranil）：屬于抗抑郁性藥物,對(duì)本癥也有較好療效劑量從10mg,常用劑量為每日25～50mg,視兒童年齡體重而定.此藥趕走的白細(xì)胞減少常為暫時(shí)性,停藥后可恢復(fù)正常在開(kāi)始服藥4周后,應(yīng)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)1次,以后每半月驗(yàn)血1次此外,還可致食欲減退,尿潴留或過(guò)敏反應(yīng)12歲以下小兒不宜應(yīng)用.⑥抗精神藥物：如氯丙嗪,甲硫達(dá)嗪（Thioridazine）適用于有破壞性行為的患兒.⑦抗癲癇藥：如苯妥英鈉,撲癇酮適用于伴發(fā)驚厥的患者.忌用巴比妥類的鎮(zhèn)靜劑,因有時(shí)反可使癥狀加重
      療程依病情輕重而定輕者服藥6月～1年,重者要治療3～5年,過(guò)早停藥易重視癥狀
      2精神治療 藥物治療是對(duì)癥的.動(dòng)作過(guò)多往往經(jīng)藥物治療而得到控制.同時(shí)不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當(dāng)教育和管理.對(duì)患兒的態(tài)度要以耐心,關(guān)懷和愛(ài)護(hù)的態(tài)度加以處理對(duì)患兒的不良行為及違法舉動(dòng)要正面地給以紀(jì)律教育,多予啟發(fā)和鼓勵(lì)遇到行為治療有成績(jī)時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì),不應(yīng)在精神上施加壓力更不能現(xiàn)罵或體罰對(duì)有不良習(xí)慣和學(xué)習(xí)困難的患兒,應(yīng)多給具體指導(dǎo),執(zhí)行有規(guī)律的生活制度培養(yǎng)良好習(xí)慣,幫助他們克服學(xué)習(xí)的困難,不斷增強(qiáng)信心文獻(xiàn)資料指出藥物有效,但藥物與教育,行為上的指導(dǎo)相結(jié)合更為有效
      兒童多動(dòng)癥又稱輕微腦損傷綜合癥,以學(xué)齡兒童最為常見(jiàn),可延續(xù)至成年.主要表現(xiàn)為：
      (1)注意力集中困難：多動(dòng)癥兒童注意力短暫,易因外界干擾而分心.不能自始至終地做完一件事,上課時(shí)不注意聽(tīng)講,做小動(dòng)作,東張西望或走神開(kāi)小差等.
      (2)活動(dòng)過(guò)多：多動(dòng)癥兒童常常手腳不停,坐不住.上課小動(dòng)作多,話多,亂跑,亂跳,爬上爬下,不知危險(xiǎn).喜歡惹人,常與同學(xué)吵嘴打架等.
      (3) 沖動(dòng)任性,情緒易激動(dòng)：>多動(dòng)癥,兒童自控能力差,情緒不穩(wěn)定,易激動(dòng),易怒,易哭,易沖動(dòng),常發(fā)脾氣.個(gè)性倔強(qiáng),固執(zhí),急躁,表現(xiàn)幼稚,缺乏榮譽(yù)感,不辨是非,有的說(shuō)謊,逃學(xué),欺騙,有的外出不歸,甚至染上惡習(xí).
      (4)學(xué)習(xí)困難：多動(dòng)癥雖然智力正常,但都表現(xiàn)出學(xué)習(xí)困難.記憶辨別能力差,常把b寫(xiě)成d或把6寫(xiě)成9等,學(xué)習(xí)然成績(jī)低下.有的智力很好,但學(xué)習(xí)成績(jī)卻不理想,表現(xiàn)為忽上忽下,成績(jī)波動(dòng)很大,成績(jī)呈跳板樣改變,抓一抓成績(jī)就上去,不抓就下降,甚至造成留級(jí).
      (5)精細(xì)及協(xié)調(diào)動(dòng)作困難多動(dòng)癥兒童動(dòng)作笨拙,如系鈕扣,系鞋帶,削筆動(dòng)作不靈活,走路不成直線等.
      (6)神經(jīng)系統(tǒng)體征：常見(jiàn)的如指鼻試驗(yàn),快速對(duì)指試驗(yàn),輪替試驗(yàn),翻手試驗(yàn)為陽(yáng)性.