三間瓣閉鎖能不能治好？..

      你好；三尖瓣閉鎖的預(yù)后極差,生存期很短,約70％病兒于出生后1年內(nèi)死亡.新生兒病例肺血流量減少呈現(xiàn)重度紫紺.右心房與左心房間存在壓力階差者,為增加肺循環(huán)血流量可施行下列姑息性手術(shù).
      （一）姑息性手術(shù)
      1.體肺循環(huán)分流術(shù)常用的是左側(cè)鎖骨下動脈-肺動脈端側(cè)吻合術(shù)（Blalock-Taussig分流術(shù)）或在鎖骨下動脈與肺動脈之間聯(lián)結(jié)一段Gortex人造血管.也可施行降主動脈-左肺動脈側(cè)側(cè)吻合術(shù)（Potts分流術(shù)）或升主動脈-肺總動脈側(cè)側(cè)吻合術(shù)（Waterston分流術(shù)）.后兩種手術(shù)可能產(chǎn)生肺動脈扭曲或吻合口太大致肺血流量過度增多.
      2.帶囊導(dǎo)管心房間隔缺損擴(kuò)大術(shù)或閉式房間隔部份切除術(shù)三尖瓣閉鎖心房間相通2/3為卵圓孔未閉,1/3為房間隔缺損.右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)右房壓力高于左房壓力＞0.67kPa（5mmHg）,需擴(kuò)大心房之間通道,可用帶氣囊導(dǎo)管通過房間隔缺損進(jìn)行氣囊擴(kuò)大缺損.此方法可在心導(dǎo)管檢查時進(jìn)行,常用于嬰幼兒減輕癥狀.此外可用閉式方法在房間隔造成一個缺損,解除右心房和腔靜脈高壓,緩解右心衰竭.
      2.上腔靜脈右肺動脈吻合術(shù)（Glenｎ手術(shù)）Glenn手術(shù)療效較好,其優(yōu)點(diǎn)是不加重左心室負(fù)荷,也不產(chǎn)生肺血管病變.但6個月以下的病例手術(shù)死亡率較高,且手術(shù)造成的左,右肺動脈連續(xù)中斷,日后重建手術(shù)時操作難度很大.
      4.肺動脈束扎術(shù)肺循環(huán)血流量過多引致充血性心力衰竭,并易產(chǎn)生肺血管阻塞性病變.經(jīng)內(nèi)科治療難于控制心力衰竭者,可施行肺動脈環(huán)扎術(shù)減少肺循環(huán)血流量,改善心力衰竭和防止發(fā)生肺血管病變.
      （二）矯治性手術(shù)1968年Fontan施行右心房-肺動脈吻合術(shù)同時縫閉心房間隔缺損治療三尖瓣閉鎖獲得成功.Fontan手術(shù)的目的是將體循環(huán)靜脈回流入右心房的血液全部引入肺動脈,在肺內(nèi)進(jìn)行氧合而無需依靠右心室排送血液.保留解剖畸形.手術(shù)指征有：①肺動脈平均壓力＜2kPa（＜１５mmHg）,②肺血管阻力＜4Wood單位/m2,③左心室噴射指數(shù)＞0.6,④左心室舒張末期壓力＜1.6kPa（＜12mmHg）.⑤二尖瓣無明顯病變.⑥年齡＞2～3歲.⑦竇性節(jié)律.⑧主肺動脈直徑比例≥0.75.