健康咨詢描述: 醫(yī)生,我上個月檢查了分泌六項,醫(yī)院醫(yī)生說我沒排卵,但為何我還可以用大衛(wèi)排卵測試紙在這個排卵期測得到排卵顯陽性?
無排卵性功能失調性子宮出血無排卵性功能失調性子宮出血,簡稱“無排卵性功血”,是指由于調節(jié)生殖的神經內分泌系統(tǒng)功能紊亂所導致的不規(guī)則子宮出血。多見于青春期和更年期。青春期功血是由于下丘腦一垂體一卵巢軸發(fā)育不成熟或延遲,導致卵巢中雖有卵泡生長發(fā)育,但不能出現(xiàn)排卵所致。更年期功血是由于卵巢自然衰老,卵泡缺乏,卵巢功能減退,對垂體促性腺激素敏感性降低,以致無法排卵而引起不規(guī)則的陰道出血。中醫(yī)學將本病稱之為“崩漏”。[臨床表現(xiàn)]典型無排卵性功血是在月經前有數(shù)周或數(shù)月的閉經,繼而出現(xiàn)陰道大量出血,持續(xù)數(shù)日后常轉為陰道淋漓出血,或時多時少,時流時止,持續(xù)時間長短不一,短則幾天,長則數(shù)十天或數(shù)月不止。伴有繼發(fā)貧血,頭暈心慌,氣短乏力,浮腫,食欲不振等?;虬橛腥榉棵浲矗赂箟嬅?,情緒激動等。[診斷]1、具有典型癥狀,月經無規(guī)律,時而閉經不行,時而出血不止,或量多如崩,或量少如漏,崩漏交替。2、婦科檢查子宮稍大而軟,無器質性病變。3、基礎體溫單相。4、宮頸黏液結晶為羊齒狀結晶,無橢圓體。5、激素測定:田H、LH的測定可了解下丘腦一垂體一卵巢軸功能狀態(tài);雌孕激素測定可了解卵巢功能狀態(tài)和有無排卵。6、診斷性刮宮:子宮內膜病理檢查出現(xiàn)不同程度的增殖期子宮內膜:如增殖期、增生期、增生過長、囊腺性增生過長、腺瘤性增生過長或非典型增生。7、B超檢查盆腔正常,監(jiān)測排卵雖有卵泡發(fā)育,但無優(yōu)勢卵泡形成,無排卵征象。鑒別診斷(1)、與妊娠有關的出血:功血常有一段時間停經而出血,而與妊娠有關的各種出血如流產、異位妊娠、葡萄胎流產等也有停經史,但同時具有妊娠反應,且妊娠試驗陽性,B超檢查有助于鑒別。如鑒別困難可借助診斷性刮宮鑒別。(2)、絨毛膜癌:多繼發(fā)于流產或分娩后,陰道持續(xù)不規(guī)則出血,早早孕陽性或血H(X)持續(xù)陽性。B超、宮腔鏡、盆腔動脈造影等均有助于鑒別。(3)、子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤:表現(xiàn)為經量增多、經期延長,但周期正常,基礎體溫雙相,子宮輸卵管碘油造影和官腔鏡檢查可鑒別。(4)、子宮頸癌:也表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血,常為接觸性出血和血性白帶,借助婦科檢查、宮頸刮片和阻道鏡檢查可明確診斷。(5)、子宮內膜癌:子宮不規(guī)則出血,量時多時少,經官腔鏡檢查及診斷性刮宮可確診。(6)、全身性疾?。喝缪翰 ⒏闻K疾病及甲狀腺疾病等也可伴有陰道不規(guī)則出血,經詢問病史、體格檢查及實驗室檢查可確診。[治療]1、西醫(yī)藥治療(1)止血①孕酮類藥物:黃體酮20mg/日,肌注3天;安宮黃體酮8―16mg/日、婦寧片4-8mg/日或婦康片2.5-5.Omg/日,共5天,口服。對閉經較久,內膜較厚者,同時并用丙酸睪丸酮,年輕者25mg/日,年長者50mg/日,肌注3-5天。適用于血色素大于6克及更年期功血患者。②雌激素制劑:己烯雌酚2mg,每6-8小時1次,血止后3天遞減1/3量,維持量O.5mg/日,至血止后20天。或用苯甲酸雌二醇2n氓,每6―8小時肌注1次,遞減法同上,血止后改用口服己烯雌酚。適用于急性大出血而有明顯貧血的青春期功血患者。③其他止血藥物:如安絡血、止血敏、止血芳酸、維生素K等,但效果不理想,故僅作為止血的輔助措施。(1)調整月經周期(血止后應用)。①人工周期治療(見月經稀發(fā))。②雌孕激素聯(lián)合治療:一般用口服避孕藥,服法同避孕,適用于生育年齡而無生育要求者。③孕激素治療:下次出血前1―2天或見血后肌注黃體酮20mg/日,共3天,或口服安宮黃體酮、婦摩片等。用于更年期功血,連用3個周期。(3)恢復排卵功能,是治療青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。①克羅米酚(見月經頻發(fā))。②三苯氧胺(見月經頻發(fā))。③絨毛膜促性腺激素;于月經周期第16-18天,每次5000-10000IU,隔日肌拄1次,共2次。④促性腺激素釋放激素:于月經中期連續(xù)脈沖式給藥,每天5mg,共3天。(4)誘導閉經:對更年期及老年婦女用甲基睪丸素5-10mg/日,或棉酚類藥抑制子宮內膜,使月經漸少直至閉經。(5)子宮切除術:用于保守治療無效及無需生育的重癥患者。
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