新肌梗死安裝了支架以后要注意些什么

      一般治療：AMI患者來院后應(yīng)立即開始一般治療并與其診斷同時(shí)進(jìn)行重點(diǎn)是監(jiān)測和防治AMI的不良事件或并發(fā)癥
      ⑴監(jiān)測：持續(xù)心電血壓和血氧飽和度監(jiān)測及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常血流動力學(xué)異常和低氧血癥
      ⑵臥床休息：可降低心肌耗氧量減少心肌損害對血流動力學(xué)穩(wěn)定且無并發(fā)癥的AMI患者一般臥床休息～天對病情不穩(wěn)定及高?；颊吲P床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長
      ⑶建立靜脈通道：保持給藥途徑暢通
      ⑷鎮(zhèn)痛：AMI時(shí)劇烈胸痛使患者交感神經(jīng)過度興奮產(chǎn)生心動過速血壓升高和心肌收縮功能增強(qiáng)從而增加心肌耗氧量并易誘發(fā)快速性室性心律失常應(yīng)迅速給予有效鎮(zhèn)痛劑可給嗎啡mg靜脈注射必要時(shí)每分鐘重復(fù)次總量不宜超過mg
      ⑸吸氧：AMI患者初起即使無并發(fā)癥也應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧以糾正因肺瘀血和肺通氣/血流比例失調(diào)所致的中度缺氧在嚴(yán)重左心衰竭肺水腫合并有機(jī)械并發(fā)癥的患者多伴有嚴(yán)重低氧血癥需面罩加壓給氧或氣管插管并機(jī)械通氣
      ⑹硝酸甘油：AMI患者只要無禁忌證通常使用硝酸甘油靜脈滴注～小時(shí)然后改用口服硝酸酯制劑
      ⑺阿司匹林：所有AMI患者只要無禁忌證均應(yīng)立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林～mg
      ⑻糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)
      ⑼阿托品：主要用于AMI特別是下壁AMI伴有竇性心動過緩/心室停搏和房室傳導(dǎo)阻滯患者
      ⑽飲食和通便：AMI患者需禁食至胸痛消失然后給予流質(zhì)半流質(zhì)飲食逐步過渡到普通飲食所有AMI患者均應(yīng)使用緩瀉劑以防止便秘時(shí)排便用力導(dǎo)致心臟破裂或引起心律失常心力衰竭
      再灌注治療：①溶栓治療：尿激酶鏈激酶或重組鏈激酶重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）；②介入治療
      藥物治療：①硝酸酯類藥物：常用的硝酸酯類藥物包括硝酸甘油硝酸異山梨酯和-單硝山梨醇酯；②抗血小板治療：阿司匹林噻氯匹定和氯吡格雷；③抗凝治療：普通肝素和低分子量肝素：④β受體阻滯劑：常用的β受體阻滯劑為美托洛爾和比索洛爾；⑤血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：常用的ACEI有卡托普利依那普利貝那普利等；⑥鈣拮抗劑：異搏定硝苯吡啶對預(yù)防或減少再灌注心律失常保護(hù)心肌有一定作用；⑦洋地黃制劑：AMI小時(shí)之內(nèi)一般不使用洋地黃制劑但在ACEI和利尿劑治療下仍存在充血性心力衰竭的患者可使用地高辛等；⑧其他：鎂或葡萄糖-胰島素-鉀溶液（GIK）均可降低復(fù)合心臟事件的發(fā)生率
      并發(fā)癥及處理
      ⑴抗心律失常：利多卡因預(yù)防性用于易產(chǎn)生室顫發(fā)病小時(shí)內(nèi)的初發(fā)年輕患者；一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏或室性心動過速(室速)立即用利多卡因靜注早搏消失后可持續(xù)靜點(diǎn)；發(fā)生室顫盡快采用非同步直流電除顫室速療效不滿意時(shí)也應(yīng)及早采用同步電復(fù)律；對緩慢心律失常常可用阿托品肌注或靜注；Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)可安置臨時(shí)起搏器；室上性快速心律失常用洋地黃類異搏定類藥物不能控制時(shí)可同步電復(fù)律
      ⑵合并心源性休克和泵衰竭的治療：肺水腫時(shí)首選硝普鈉靜點(diǎn)同時(shí)用嗎啡速尿西地蘭并須監(jiān)測血容量血壓心排血量及肺毛楔入壓心源性休克可用多巴胺多巴酚丁胺或阿拉明如能維持血壓可加用硝普鈉有條件者用主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)可提高存活率
      恢復(fù)期處理：可長期口服阿斯匹林mg/日潘生丁mg每日次有抗血小板聚集預(yù)防再梗死作用