寫胃癌有什么癥狀？

      你好!早期胃癌多無癥狀,也無體征.有些患者出現(xiàn)輕度非特異性消化不良癥狀,但很難歸咎于癌所引起.進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛,常同時有胃納差,體重減輕.腹痛開始可僅有上腹飽脹不適,餐后更甚,繼之有隱痛不適,偶呈節(jié)律性潰瘍樣疼痛,最后疼痛呈持續(xù)性而不緩解.這些癥狀多見于小彎潰瘍型癌.患者常有易飽感,即患者有饑餓感,但稍一進食即感飽脹不適,是胃壁受累的表現(xiàn),皮革狀胃時此癥狀尤為突出.發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)一些特殊的癥狀.賁門癌累及食管下端時可出現(xiàn)咽下困難.胃竇癌引起幽門梗阻時可有惡心嘔吐,潰瘍型癌有出血時可引起黑糞甚或嘔血.轉(zhuǎn)移至肺并累及胸膜產(chǎn)生積液時可有咳嗽和呼吸困難.轉(zhuǎn)移至肝及腹膜而產(chǎn)生腹水時則有腹脹滿不適.轉(zhuǎn)移至骨骼劇痛.劇烈而持續(xù)性上腹痛放射至背部時表示腫瘤已穿透入胰腺.
      (二)體征
      早期胃癌可無任何體征,中晚期胃癌體征中以上腹壓痛最常見.1／3患者可捫及結(jié)節(jié)狀腫塊,堅實而移動,多位于腹部偏右相當于胃竇處,有壓痛.胃體腫瘤有時可觸及,但在賁門者則不能捫到.轉(zhuǎn)移到肝臟可使之腫大并可捫到結(jié)實結(jié)節(jié),腹膜有轉(zhuǎn)移時可發(fā)生腹水,出現(xiàn)移動性濁音.有遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可摸到Virchow淋巴結(jié),質(zhì)硬而不能移動.肛門指檢在直腸膀胱間凹陷可摸到一架板樣腫塊.在臍孔處也可捫到堅硬結(jié)節(jié),并發(fā)Krukenberg瘤時陰道指檢可捫到兩側(cè)卵巢腫大,常伴陰道出血某些胃癌患者可出現(xiàn)伴癌綜合征,包括反復發(fā)作性血栓靜脈炎(Trousseau征),黑棘皮病(皮膚皺摺處有色素沉著,尤其在兩腋),皮肌炎,膜性腎病,微血管病性溶血性貧血等,這些有時可在胃癌被察覺之前出現(xiàn).
      [實驗室和特殊檢查]
      (一)血液常規(guī)和糞便隱血檢查
      貧血常見,約50％有缺鐵性貧血,是長期失血所致;或由營養(yǎng)缺乏造成.如并有惡性貧血,則見巨幼細胞貧血.糞便隱血試驗常呈持續(xù)陽性,檢測方便,有輔助診斷的意義.有學者將之作為胃癌篩檢的首選方法.
      (二)胃液分析
      胃液分析意義不大,雖進展期胃癌可因累及泌酸區(qū)而呈無酸或低胃酸分泌,但這種低胃酸分泌狀況可與正常人者重疊,故已不列為常規(guī)檢查.
      (三)腫瘤標志物檢測
      目前臨床所用胃癌標志物特異性不強.血清癌胚抗原(CEA)對診斷意義不大,雖半數(shù)患者的胃液中CEA有明顯升高,超過lOOng／ml,但也與慢性萎縮性胃炎的胃液中含量有重疊.晚近所用的胃癌相關抗原,據(jù)稱有半數(shù)以上的陽性率,但還有一定比例的假陽性.
      (四)X線鋇餐檢查
      X線檢查對胃癌的診斷依然有較大的價值.近年來隨著應用氣鋇雙重對比法,壓迫法和低張造影技術,并采用高密度鋇粉,能清楚地顯示黏膜的精細結(jié)構(gòu),有利于發(fā)現(xiàn)微小的病變.
      1.早期胃癌的X線表現(xiàn)可表現(xiàn)為局限性淺洼的充盈缺損,基底廣,表面呈顆粒狀;或呈現(xiàn)一龕影,邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀,向其集中的黏膜有中斷,變形或融合現(xiàn)象;或黏膜有灶性積鋇,胃小區(qū)模糊不清等征象.對懷疑患早期胃癌者,應從不同角度多攝X線片,進行仔細分析.
      2.進展期胃癌的X線表現(xiàn)進展期胃癌X線診斷率可達90％以上.凸入胃腔的腫塊,表現(xiàn)為較大而不規(guī)則的充盈缺損.潰瘍型癌主要發(fā)生在腫塊之上,故其龕影位于胃輪廓之內(nèi),龕影直徑常大于2.5cm,邊緣不整齊,可示半月征;龕影周圍因癌性浸潤而使邊緣不整齊,并為一圓形較透明帶所環(huán)繞,稱環(huán)堤征,鄰近黏膜僵直,蠕動消失,無皺襞聚合或見皺襞中斷.胃壁僵直失去蠕動是浸潤型癌的X線特點.浸潤廣泛僅累及胃竇時,則胃竇狹窄,固定,呈漏斗狀,或有肩胛征;如累及全胃,則呈固定,腔小無蠕動的皮革狀胃.胃癌必須與胃淋巴瘤相鑒別.胃淋巴瘤的特點是,病變常廣泛累及胃與十二指腸,X線示粗大皺襞伴多發(fā)性息肉樣充盈缺損和多發(fā)性淺龕影.
      (五)胃鏡檢查
      胃鏡檢查結(jié)合黏膜活檢,是目前最可靠的診斷手段.有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師對胃癌的確診率可達95％以上,為此要多取活檢標本,有人提出必須采?塊以上.對早期胃癌,胃鏡檢查更是診斷的最佳方法.鏡下早期胃癌可呈現(xiàn)一片變色的黏膜,或局部黏膜呈顆粒狀粗糙不平,或呈現(xiàn)輕微的變化,均要做活檢.鏡下應估計癌的大小,小于lcm者稱小胃癌,小于o.5cra者稱微小胃癌.
      1.早期胃癌內(nèi)鏡表現(xiàn)按日本學者建議早期胃癌內(nèi)鏡下可分以下各型：
      (1)I型(息肉樣型)：病變隆起呈小息肉狀,基寬無蒂,常大于2cm,約占早期胃癌之15％.
      (2)Ⅱ型(淺表型)：分3個亞型,合起來占75％.
      (3)Ⅱa型(隆起淺表型)：病變稍高出黏膜面,高度不超過o.5cm,面積小,表面平整.
      (4)Ⅱb型(平坦淺表型)：病變與黏膜等平,但表面粗糙呈細顆粒狀.
      (5)Ⅱc型(淺表凹陷型)：最常見,淺洼病變底面粗糙不平,可見聚合黏膜皺襞的中斷或融合.
      (6)Ⅲ型(潰瘍型)：約占早期胃癌之10％,黏膜潰爛比Ⅱc者深,但不超過黏膜下層,周圍聚合皺襞有中斷,融合或變形成杵狀.早期胃癌有時辨認不易,可在內(nèi)鏡下噴o.5％亞甲藍,有病變處將著色,有助于指導活檢部位.目前已有放大內(nèi)鏡問世,能更仔細觀察微細病變,提高早期胃癌的診斷率.
      2.進展型胃癌內(nèi)鏡表現(xiàn)大多可從肉眼觀察做出擬診.腫瘤表現(xiàn)為凹凸不平,表面污穢的腫塊,常見滲血及潰爛;或表現(xiàn)為不規(guī)則較大潰瘍,其底部為穢苔所覆蓋,可見滲血,潰瘍邊緣常呈結(jié)節(jié)狀隆起,無聚合皺襞,病變處無蠕動.自胃鏡引入超聲探頭進行檢查稱超