輸卵管積液

      輸卵管的正常功能對受孕有著極重要的作用.它可以捕捉從卵巢排到腹腔成熟的卵子,并提供精子上行的通道,使精子在輸卵管壺腹與卵子相遇受精.它還為受精卵的分裂,分化提供最佳的內環(huán)境.輸卵管有節(jié)律的蠕動能將孕卵送到子宮腔著床.輸卵管如果發(fā)生病變引起阻塞,則會失去以上全部功能而造成不孕.輸卵管的疾病是不孕的重要原因,占不孕原因的２５％,其中阻塞又是最常見的.
      西醫(yī)治療輸卵管積水,積液,積膿通常的辦法是手術治療和非手術治療.
      （一）非手術治療：
      適當休息,減少房事,徹底治療宮頸炎,外陰,陰道,尿道腺體炎癥,特別是宮頸糜爛,可使附件重復感染而有急性發(fā)作的可能.此外可選用下列方法：
      1.抗生素治療宜局部應用,可采用側穹窿封閉或宮腔注射：
      （1）抗生素側穹窿封閉：根據(jù)病情每日或隔日1次,7～8次為1療程,必要時可在下次月經(jīng)后重復注射,一般需3～4個療程.亦可同時加入地塞米松或強的松龍一并注射.
      （2）宮腔輸卵管內注射抗生素：操作與輸卵管通液方法相同,或以雙腔橡皮導尿管插入宮腔,注射量按宮腔大小及輸卵管閉塞程度逐漸增加.首次用量不宜超過10ml,注射液不要低于室溫,以免引起輸卵管痙攣.壓力應小于21.3kpa,以每分鐘1ml速度緩緩注入.注入藥后維持15～20分鐘抽出橡皮管,囑病人靜臥半小時.每月在經(jīng)血干凈3～4天后開始,2～3天1次,5～6次為1療程,共3～4療程.
      藥物除青霉素,慶大霉素外,還應加透明質酸酶,糜蛋白酶或地塞米松,透明質酸酶能水解組織中的透明質酸,用以加速藥物的滲透吸收,以增加療效.糜蛋白酶可以溶解纖維蛋白,清除壞死組織,血腫及其他分泌物.
      腎上腺皮質激素常與抗生素聯(lián)合使用,以治療慢性輸卵管炎.據(jù)報道,輸卵管腔單純注射抗生素使阻塞變通暢者有10%,加用地塞米松者可達50%以上.目前多在注射前先服強的松2個周期,即每周期自第五天起服強的松20mg/d,5天,漸減至15mg/d,5天,10mg/d,10天,共20天,于第三周期月經(jīng)凈后作宮腔注射,最初3次用青霉素80萬u,慶大霉素16萬u,透明質酸酶1500u（或α糜蛋白酶5mg）溶于10ml生理鹽水,以后3次改用地塞米松5mg加抗生素,兩療程后休息1月再重復注射,至通暢為止.
      2.理療：可促進血液循環(huán),以利炎癥消散,常用的有超短波,透熱電療,紅外線照射等.
      （二）手術治療
      1.輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫常易急性發(fā)作,因此宜采用手術切除病灶.一般在用藥控制炎癥數(shù)日后,不論體溫是否降至正常,即可進行手術.因病灶摘除后,剩余的炎癥病變很易控制,病人恢復較快.
      2.慢性炎塊及其他輸卵管慢性炎癥病變,經(jīng)非手術治療效果不明顯,臨床癥狀較重,嚴重影響病人生活及工作,而病人年齡超過40歲者可給予手術治療.手術前后應用抗生素.一般根據(jù)具體情況,術前3天,術后5～7天給藥.手術宜徹底,以全子宮切除及雙側附件切除預后最好,保留部分卵巢或子宮均可形成炎癥的復發(fā).因此,對年青患者應盡量考慮非手術治療,一經(jīng)決定手術,就宜徹底,否則預后不良.對年輕并迫切希望生育而輸卵管不通但尚未形成包塊者,應考慮進行輸卵管復通手術.