類風濕性關節(jié)炎需要動手術嗎?

      指導意見：
      類風濕關節(jié)炎是對稱性的多關節(jié)腫脹疼痛為主要表現的自身免疫性疾病。規(guī)范治療可以治療的很好的，能夠像普通人一樣工作生活的。治療要用依托考昔片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥抗炎止痛治療，用甲氨蝶呤、來氟米特等慢作用抗風濕藥物長期治療。條件允許可以用生物制劑如恩利、益賽普等治療。要定期復查血常規(guī)、血沉、肝腎功能，監(jiān)測藥物副作用
      

      對類風濕關節(jié)炎一定要使用慢作用藥。否則治療是無效的。如帕夫林（白芍總甙膠囊）、甲氨蝶呤、萊氟米特、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、雷公藤制劑、金制劑。建議在當地醫(yī)生或藥師指導下服用。
      

      類風濕主要是關節(jié)病變，關節(jié)滑膜發(fā)生炎癥，滑膜邊緣長出肉牙組織，產生的血管翳破壞關節(jié)的軟骨，血管慢慢擴大，最后能將關節(jié)全部軟骨毀壞,這種病，藥物目前還不能治愈，只能控制它的發(fā)展。至于手術治療現代醫(yī)學還不能從根本上解決問題.愛若華,MTX,羥氯奎,帕夫林,SSZ都對類風濕的控制有很好的作用,但什么藥物都不是百分百有效的,臨床上還有特別重要的聯(lián)合用藥,類風濕性關節(jié)炎病程長,用藥要規(guī)律,療程相對要長,用藥時間過短是不能把類風濕性關節(jié)炎完全控制住的,在疾病發(fā)展期,必要時是需要住院治療觀察的,如條件不允許,可暫服用愛若華一日兩片,扶他林一次50MG日三次,帕夫林日2-3次,正清風痛寧,另可在醫(yī)師指導下應用甲氨喋呤(MTX)效果會更突出,MTX具體應用及治療類風濕經常用藥物簡介如下可供參考.(經過正規(guī)治療小妹的病一定會很好的控制住,是不會變殘的)臨床上治療類風濕經常用到四類藥。第一類.非甾類消炎藥。這類藥物主要作用是癥狀性治療，不能控制病情。與皮質激素相比，不含激素。這類藥物主要的副作用是易引起胃疼痛及出血，一些新藥如可塞風、雙醋瑞因等，副作用比較小。臨床用藥一定要根據病人的具體情況，考慮到療效、副作用、經濟情況以及對全身的影響，用藥一定要個體化。第二類.改變病情的藥物。到目前為止，類風濕還沒有根治的療法。但如果病人堅持在醫(yī)生的指導下服用這類藥物，效果還是不錯的。這類藥物療效慢，可能兩三個月后才見效，能夠控制病情發(fā)展，具有修復作用。第三類.免疫抑制劑。甲氨喋呤,SSZ,反應停,愛諾華等,其中甲氨喋呤有抗炎及免疫抑制作用，阻止關節(jié)變形能力高,小劑量使用，一般6周左右開始起作用。第四類.皮質激素。這類藥物的特點是效果好，療效快，但副作用也大。這類藥物只有在兩種情況下可以使用：病人由于自身原因，不能使用第一類藥物；病人關節(jié)外癥狀嚴重。值得一提的是祖國中醫(yī)中藥的神奇療效,中華醫(yī)藥的理論體系、豐富中華醫(yī)藥的醫(yī)療實踐。為類風濕性關節(jié)炎的治療供了最新的高效安全的治療方法。一是控制關節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀。二是保持關節(jié)功能和防止畸形。三是修復受損關節(jié)以輕減疼痛和恢復功能。四是最終實現徹底治愈，不易復發(fā)?？稍趯I(yè)醫(yī)師指導下綜合應用.一定能早日康復.中西醫(yī)結合治療免疫系統(tǒng)疾病有著相當大的優(yōu)勢，我科在多年的臨床實踐中運用中藥配合小劑量甲氨喋呤治療類風濕病關節(jié)取得了一定的效果,已發(fā)表在中醫(yī)雜志2006增刊.可供大家參考。中藥配合小劑量甲氨喋呤治療治療類風濕性關節(jié)78例(文如下：)類風濕性關節(jié)炎是常見的風濕病之一,以慢性、進行性、對稱性關節(jié)炎為主要表現的疾病.可伴有關節(jié)外的系統(tǒng)損害，本病目前尚無根治方法。自2002年3月至2005年1月，我科采用自擬養(yǎng)陰清熱、調補肝腎、健脾除濕、祛風活血通絡中藥配合小劑量甲氨喋呤治療本病收到滿意療效，現報道如下。1、臨床資料1、1診斷標準：78例患者均符合1987年美國風濕病學會制定的類風濕性關節(jié)炎診斷標準。并參照1988年全國中西醫(yī)結合風濕病學術會議診斷標準。1、2排除標準：妊娠或哺乳期婦女；對本藥物治療不能耐受者。1、3一般資料：78例患者中男25例，女53例；其中20－30歲7例，31－40歲11例，41－50歲43例，51－60歲15例，60歲以上2例；病程最短7個月，最長28年。2、治療方法2、1中藥基本方組成：生地30g，女貞子30g，桑寄生30g白花蛇舌草30g，蒲公英30g，丹參30g，丹皮15g，赤芍15g，白芍15g，防風15g，秦艽15g，桂枝15g，黃芪30g，白術15g，蒼術15g，防己10g，青風藤15g，雷公藤10g，雞血藤15g，甘草10g。辯證加減：活動期邪郁而壅，熱盛著加連翹30g，蠶砂15g，黃柏15g，滑石30g；衛(wèi)陽不固痹邪阻絡，寒盛著去生地、白花蛇舌草加黑附子10－15g，細辛3－5g，桂枝加至25g，痰瘀互阻疼痛劇烈、僵硬重著加膽南星10g，乳香10g，沒藥10g，地龍15g，肝腎同病、氣血虛損著去生地、白花蛇舌草、雷公藤加熟地30g，菟絲子20g，懷牛膝20g，炒杜仲15g，黃芪加至40－60g；上身疼痛劇烈著加羌活15g，川白芷15g，姜黃15g，下身痛劇加川牛膝20g，獨活15g。水煎內服，1日3次，連續(xù)服用3－6個月。2、2在服用中藥同時，小劑量應用改善病情西藥甲氨喋呤，1次2.5－5.0mg，7日1次，并給予葉酸片1次10mg，7日1次，以減少甲氨喋呤的副作用，連續(xù)服用1－2年。個別患者治療前晨僵和休息痛偏重者加用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，經治療主要癥狀緩解后停用。3、療效分析3、1療效標準：顯效：臨床癥狀全部消失，關節(jié)功能恢復正常，血沉、C反應蛋白等主要理化指標正常，能正常參加社會工作和勞動；有效：臨床主要癥狀基本消失，關節(jié)活動有所改善，血沉、C反應蛋白等主要理化指標正?；蚪舆M正常，生活基本能自理或恢復一定工作能力；無效：臨床癥狀及理化指標無改善或加重。3、2治療結果：顯效43例，有效26例，無效9例，總有效率88.46％4典型病例李某，女，43歲，2003年5月2日就診，類風濕性關節(jié)炎4年，雙手掌指關節(jié)、腕、膝、踝等關節(jié)疼痛腫脹，晨僵1小時以上，活動明顯受限，雙手關節(jié)×線示：骨質疏松；類風濕因子陽性；血沉95mm/h；C反應蛋白42.7mg/L。給予上述方法治療，1月后患者關節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕，繼續(xù)治療三月后病情基本穩(wěn)定，能正常參加工作和勞動。復查：類風濕因子陽性，C反應蛋白3.5mg/L，血沉23mm/h囑繼服甲氨喋呤鞏固治療。隨訪1年，病情穩(wěn)定未見復發(fā)。5、討論類風濕性關節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)風”范疇。傳統(tǒng)療法多以祛風燥濕、溫通經絡為主，在臨床工作中發(fā)現，類風濕性關節(jié)炎活動期多表現為發(fā)熱、關節(jié)腫脹或紅腫不可觸摸，咽干、便干、尿黃等熱毒痹阻、陰津虧耗之癥侯；另外陽氣內郁不達于外，又可出現關節(jié)冷痛之候。選用清熱解毒、滋陰補液之品，如蛇草、公英、生地、女貞子、秦艽等，使氣血得暢則諸癥可消；患病日久病及肝腎，致脾土失健，氣血虛弱導致痰瘀互阻、筋脈失和，濕氣粘膩難祛。此時選用白芍、寄生、丹參、青風藤、雷公藤、防風、桂枝、黃芪、白術、防己等調補肝腎、健脾化濕、祛風活血通絡之品，可使氣血得充，風邪得散，痰瘀漸消，筋脈調和以達標本兼治之效?，F代醫(yī)學認為類風濕性關節(jié)炎患者細胞免疫和體液免疫紊亂?；静±砀淖兪腔ぱ?，關節(jié)外病變主要為類風濕結節(jié)和血管炎。方中所用生地、女貞子、黃芪、白芍是近年來公認的提高免疫功能的藥物；蛇草、公英、丹參、赤芍、丹皮等清熱解毒、活血化瘀藥物可緩解炎癥介質引起的血管炎性損害，改善關節(jié)周圍血液循環(huán)，抑制炎癥反應，使腫脹僵硬、畏寒癥狀緩解；白芍、青風藤、雷公藤均有消炎、鎮(zhèn)痛、免疫調節(jié)作用。綜上所述，以中藥辯證施治為主配合西藥，結合現代藥理研究在治療類風濕性關節(jié)炎方面取得比較滿意的效果。
      
      以上是對“類風濕性關節(jié)炎需要動手術嗎?”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！