支架之后的服藥情況以及發(fā)現(xiàn)膽囊疼痛

      首先你父親的冠心病是明確的.冠心病支架術(shù)后按你們醫(yī)生的藥物治療師沒有任何問題的,其間發(fā)生過心衰,建議控制心衰的基礎(chǔ)上,同時注意誘因的防治,如感冒,體力勞動,膽囊炎等均可以誘發(fā)心衰的發(fā)生,同時冠心病的治療可以概括為A——阿司匹林是防治血栓性心腦血管疾病最經(jīng)濟有效的首選藥物.B——收縮壓每下降10mmHg,發(fā)生心梗的風(fēng)險可下降30%,發(fā)生卒中死亡的風(fēng)險可下降40%.
      C——低密度脂蛋白每降低1 mmol/L,發(fā)生心梗和卒中風(fēng)險均能降低20%.
      D——糖化血紅蛋白每降低1%,發(fā)生心梗和卒中的風(fēng)險可分別下降14%和12%.
      E——對社區(qū)居民和高危人群進行健康教育.
      A（Aspirin）——使用阿司匹林
      首選藥物
      阿司匹林（Aspirin）是通過阻止血小板聚集來防治血栓性心腦血管疾病最經(jīng)典,最經(jīng)濟有效的首選藥物.
      根據(jù)2006年美國預(yù)防醫(yī)學(xué)會根據(jù)健康獲益評分和經(jīng)濟效益評分進行排序,在各種預(yù)防措施中,應(yīng)用阿司匹林是最有效的預(yù)防措施之一,名列所有預(yù)防措施的首位,明顯高于高血壓,糖尿病和肥胖的篩查.
      可降低風(fēng)險兩三成
      一項對抗血小板治療的薈萃分析表明,應(yīng)用阿司匹林后,嚴(yán)重心腦血管事件風(fēng)險下降了約1/4,心腦血管事件死亡風(fēng)險下降了約1/6,非致死性心肌梗死風(fēng)險下降了約1/3,非致死性卒中風(fēng)險下降了約1/4.
      這是一個經(jīng)過很多臨床試驗證實的薈萃分析.由此可以看出,應(yīng)用阿司匹林進行抗血小板治療帶來的心血管獲益相當(dāng)大.但是在我國人群中,應(yīng)用阿司匹林在降低卒中風(fēng)險方面的獲益比降低心梗風(fēng)險的獲益要大,這與國外的情況相反.
      獲益大于風(fēng)險
      臨床用藥一定要遵循被臨床試驗證實確鑿有效的藥物的原則,不能隨便應(yīng)用根據(jù)其作用機制可能對患者有效的藥物,同時還要考慮經(jīng)濟效益比.阿司匹林是一個臨床試驗證據(jù)最多的經(jīng)濟效益比最好的抗血小板藥物,不能因為它有出血風(fēng)險就不應(yīng)用.大量臨床試驗證實它的風(fēng)險很小.每個藥物都有副作用,當(dāng)它的獲益遠遠大于風(fēng)險時,經(jīng)濟效益比又很好,就應(yīng)該應(yīng)用它.我們來看它對兩種人群的獲益情況：一種是對過去發(fā)生心腦血管事件的人群,每千個病人治療2年,會使36個病人免于再次發(fā)生這樣的血管事件;急性心肌梗死病人應(yīng)用一個月,會使38個病人免于再發(fā)心肌梗死;腦血管病人應(yīng)用2年,會使36個病人免于卒中復(fù)發(fā).對那些沒有發(fā)生心腦血管事件的高危人群,每千個病人治療2年,會使22個病人避免發(fā)生心腦血管事件.在阿司匹林的一級預(yù)防中有個著名的女性健康研究（WHS）,在≥45歲的女性中,隔日一次服用100mg阿司匹林,可使首次缺血性卒中風(fēng)險下降24%,使≥65歲的老年女性雙重獲益,首次心腦血管事件風(fēng)險下降26%.
      哪些人應(yīng)使用阿司匹林
      1.有高血壓,高血脂,糖尿病,房顫,肥胖和腦血管病家族史,以及有高齡等危險因素的高危人群.
      2.已發(fā)生過心腦血管疾病,如冠心病,腦梗死,周圍血管疾病,動脈粥樣硬化的人群.
      正確的服用方法
      ★一天一次.腸溶阿司匹林最好空腹服用（清晨或睡前）.
      服用阿司匹林若發(fā)生上腹不適：
      ★可選擇腸溶劑型——拜阿司匹靈.
      ★加用胃腸道黏膜保護劑.
      ★使用正確劑量：每天75~150mg（100mg）.
      B（Bloodpressure）——控制血壓
      可減少心血管病危險三四成
      我國高血壓防治指南指出,從110/75mmHg起,血壓水平的升高與發(fā)生心血管病的危險呈連續(xù)性正相關(guān).而收縮壓每下降10mmHg,冠心病風(fēng)險可下降30%,卒中死亡風(fēng)險可下降40%.
      需要治療的高血壓人群
      ▲收縮壓高出20mmHg.
      ▲舒張壓高出10mmHg.
      ▲血壓升高程度較低,但有高血壓,高血脂,肥胖等多種危險因素的人群.
      ▲伴有左室肥厚,頸動脈粥樣硬化,動脈彈性減退,中度肌酐升高,腎小球濾過率或肌酐清除率降低,微量白蛋白尿/蛋白尿,糖尿病,腎病或相關(guān)心血管疾病的人群.
      制訂適宜的降壓目標(biāo)
      ★高血壓患者一般應(yīng)將血壓水平降至140/90mmHg以下;如能耐受,還應(yīng)降得更低些.
      ★伴有心血管高危因素（如有卒中,心梗病史或糖尿病等疾病）的患者,應(yīng)將血壓水平降至130/80mmHg以下.
      聯(lián)合用藥效果好
      很多高血壓患者用單藥不容易達到目標(biāo)血壓.為此,歐洲高血壓防治指南指出,聯(lián)合用藥是現(xiàn)階段提高血壓控制達標(biāo)率最有效的手段.而其中與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用最多的藥物是鈣離子拮抗劑（CCB）,而且比較方便有效.一般來說,只要能有效降壓并減少終末器官的損害,這種藥就是好的降壓藥.在神經(jīng)科,CCB更突出的優(yōu)勢體現(xiàn)在降低卒中,尤其是在抑制頸動脈粥樣硬化進展方面.
      C（Cholesterol）
      ——控制膽固醇
      控制血脂可減少兩成風(fēng)險
      研究表明,總膽固醇水平每增加1mmol/L,冠心病危險就能增加35%,缺血性卒中危險增加25%;而低密度脂蛋白（LDL-C）每降低1 mmol/L,冠心病和卒中風(fēng)險均可降低20%.
      怎樣使用降脂藥
      降脂藥有他汀類,貝特類,煙酸類,膽酸鰲合劑等.在使用降脂藥時要注意：1.當(dāng)血脂以低密度脂蛋白（LDL-C）升高為主時,應(yīng)以使用他汀類藥物為主.2.當(dāng)以甘油三酯升高為主時,應(yīng)以使用貝特類或煙酸類藥物為主.
      以往研究降低膽固醇與卒中風(fēng)險的關(guān)系時,使用各種降脂藥物降低膽固醇并未發(fā)現(xiàn)卒中風(fēng)險有所降低.在研究他汀類藥物后才發(fā)現(xiàn),膽固醇水平下降得越低,卒中事件發(fā)生得就越少.所以我們推薦讓卒中患者和高危人群使用他汀藥物來降低卒中風(fēng)險.當(dāng)LDL-C每降低10%時,卒中風(fēng)險可平均降低15.6%;當(dāng)LDL-C降低40%以上時,不僅卒中風(fēng)險可下降一半左右,頸動脈內(nèi)中膜的厚度也會減少.
      D（Diabetes）
      ——控制血糖
      在初次診斷為糖尿病的患者當(dāng)中,有半數(shù)人已存在心腦血管疾病,1/3的人已存在高血壓,2/3的人已存在高血脂.糖尿病患者的卒中發(fā)病率為非糖尿病患者的4~5倍.
      研究證實,糖化血紅蛋白（HbA1c）每降低1%,心梗風(fēng)險可下降14%,卒中風(fēng)險可下降12%.
      若同時控制高血壓,高血脂等危險因素,如糖尿病患者伴高血壓時,舒張壓控制在≤80mmHg要比控制在≤90mmHg的主要心血管事件減少51%;伴有高血脂時,將血脂控制在正常水平,可使心血管事件減少25%.美國的結(jié)果表明,應(yīng)用阿司匹林能使男性糖尿病患者首次心梗發(fā)生率下降61%,女性糖尿病患者缺血性卒中的發(fā)生率下降58%.
      E（Education）
      ——健康教育
      戒煙首當(dāng)其沖.戒煙1年能使冠心病風(fēng)險降低50%,戒煙15年能使心血管疾病風(fēng)險降至常人水平.
      限酒緊隨其后.每天飲葡萄酒應(yīng)少于100ml,啤酒應(yīng)每天少于350ml,白酒應(yīng)少于25ml.
      合理飲食.吃飯八分飽,多吃蔬菜和水果,特別要注意低鹽（每天不超過6克）,低脂（每天脂肪攝入不超過總熱量的30%）.
      堅持運動.進行每次不少于30分鐘的快走,慢跑,騎車等有氧運動,最好天天運動.同時注意勞逸結(jié)合與保持樂觀的心態(tài).
      目前存在膽囊炎,建議還是住院治療比較好,祝早日康復(fù),