乙腦后遺癥的治療

      病人應(yīng)住院治療，病室應(yīng)有防蚊、降溫設(shè)備，應(yīng)密切觀察病情，細(xì)心護(hù)理，防止并發(fā)癥和后遺癥，對(duì)提高療效具有重要意義。
      一、一般治療
      注意飲食和營(yíng)養(yǎng)，供應(yīng)足夠水份，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補(bǔ)足量液體，成人一般每日1500～2000ml，小兒每日50～80ml/kg，但輸液不宜多，以防腦水腫，加重病情。對(duì)昏迷患者宜采用鼻飼。
      二、對(duì)癥治療
      1.高熱的處理室溫爭(zhēng)取降至30℃以下。高溫病人可采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38～39℃（肛溫）之間。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每4～6小時(shí)一次，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過(guò)量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。
      2.驚厥的處理可使用鎮(zhèn)靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等，應(yīng)對(duì)發(fā)生驚厥的原因采取相應(yīng)的措施：①因腦水腫所致者，應(yīng)以脫水藥物治療為主，可用20%甘露醇（1～1.5g/kg），在20～30分鐘內(nèi)靜脈滴完，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)使用。同時(shí)可合用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素等，以防止應(yīng)用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細(xì)胞缺氧者，則應(yīng)給氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，加壓呼吸。③因高溫所致者，應(yīng)以降溫為主。
      3.呼吸障礙和呼吸衰竭的處理深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時(shí)，可經(jīng)口腔或鼻腔吸引分泌物、采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。因驚厥發(fā)生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應(yīng)立即作氣管切開(kāi)或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等（可交替使用）。
      4.循環(huán)衰竭的處理因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、產(chǎn)蒞有中樞性呼吸衰竭，宜用脫水劑降低顱內(nèi)壓。如為心源性心力衰竭，則應(yīng)加用強(qiáng)心藥物，如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過(guò)多、造成血容量不足，致循環(huán)衰竭，則應(yīng)以擴(kuò)容為主。
      三、腎上腺皮質(zhì)激素及其他治療
      腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎、退熱、降低毛細(xì)血管通透性、保護(hù)血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫復(fù)合物的形成、保護(hù)細(xì)胞溶酶體膜等作用，對(duì)重癥和早期確診的病人即可應(yīng)用。待體溫降至38℃以上，持續(xù)2天即可逐漸減量，一般不宜超過(guò)5～7天。過(guò)早停藥癥狀可有反復(fù)，如使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則易產(chǎn)生并發(fā)癥。
      在疾病早期可應(yīng)用廣譜抗病毒藥物：病毒唑或雙密達(dá)莫治療，退熱明顯，有較好療效。
      四、后遺癥和康復(fù)治療
      康復(fù)治療的重點(diǎn)在于智力、吞咽、語(yǔ)言和肢體功能等的鍛煉，可采用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療，以促進(jìn)恢復(fù)。
      五、后遺癥和康復(fù)治療
      恢復(fù)期癥狀及后遺癥的處理：
      促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：可用能量合劑、復(fù)方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、維生素等。
      蘇醒劑：促使昏迷早日蘇醒，并防止并發(fā)癥及后遺癥，如氯酯醒、醒腦靜等。
      震顫、多汗、肢體強(qiáng)直，可用安坦，成人2～4mg/次，小兒1～2mg/次，每天2-3次，口服。
      康復(fù)治療的重點(diǎn)在于智力、吞咽、語(yǔ)言和肢體功能等的鍛煉，可采用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療，以促進(jìn)恢復(fù)。
      六、中醫(yī)分型治療：
      1.邪犯衛(wèi)型
      癥狀：發(fā)熱，頭痛，倦怠思睡，惡心，嘔吐，舌紅，苔微黃，脈浮數(shù)。
      治則：辛涼解表，清氣泄熱。
      方藥：銀翹散加減。
      銀花30克，連翹15克，大青葉15克，板蘭根30克，薄荷6克，竹葉6克，蘆根30克。水煎服，每日1-2劑。
      兼夾濕邪，身重，脘悶，苔膩者，加藿香、佩蘭各12克，厚樸10克。
      2.氣營(yíng)兩燔型：
      癥狀：高熱，多汗，氣粗口渴，頭痛嘔吐，躁動(dòng)不安，或昏迷，或抽搐，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。
      治則：清氣泄熱，涼營(yíng)解毒。
      方藥：白虎湯合清營(yíng)湯加加減。
      生石膏60克（先煎），知母20克，水牛角30克（先煎），玄參15克，生地15克，連翹15克，銀花30克，黃連10克，大青葉15克，板蘭根30克，竹葉6克。
      水煎服或鼻飼。
      3.熱陷營(yíng)血型：
      癥狀：高熱稽留，神昏譫語(yǔ)，反復(fù)驚厥，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。
      治則：清熱解毒，開(kāi)竅息風(fēng)。
      方藥：清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯加減。
      水牛角60克（先煎），丹參20克，生地20克，生石膏60克（先煎），石菖蒲10克，丹皮10克，大青葉15克，板蘭根30克。
      同時(shí)送服安宮牛黃丸或紫雪丹。
      抽搐重者可用鉤藤10克，僵蠶6克或羚羊角粉0.5克。
      呼吸淺促、呼吸衰竭者，人參10克煎湯送服冰片0.05-0.1克。
      脈微欲絕、循環(huán)衰竭者，加人參10克，麥冬15克，五味子10克，水煎服或鼻飼，1日1劑。
      4.正虛邪戀型：
      癥狀：煩熱，舌紅少津，脈虛數(shù)。
      治則：養(yǎng)陰清熱。
      方藥：加減復(fù)脈湯加減。
      生地15克，麥冬15克，白芍15克，茯苓10克，石斛10克，知母10克，丹皮10克，阿膠10克（烊化）。
      神志不寧者去生地、阿膠，加菖蒲、遠(yuǎn)志各10克;虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者加龜板、鱉甲各15克。
      水煎服，1日1劑。
      5.痰阻脈絡(luò)型：
      癥狀：精神異常，肢體癱瘓，舌淡脈細(xì)。
      治則：益氣活血、化痰通絡(luò)。
      方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合菖蒲郁金湯加減。
      黃芪30克，當(dāng)歸10克，丹參30克，赤芍15克，紅花10克，菖蒲10克，郁金12克，貝母10克，雞血藤10克，木瓜10克，桑枝10克。
      水煎服，1日1劑。
      針灸療法：
      邪犯肺衛(wèi)型：
      取穴：大椎GV14，曲池LI11，合谷LI4，外關(guān)TE5。
      配穴：嘔吐配中脘CB12;便溏配足三里ST36。
      毫針刺，用瀉法。
      熱灼陽(yáng)明型：
      取穴：大椎GV14，曲池LI11，身柱GV12，內(nèi)庭ST44。
      配穴：煩躁不安配神門(mén)。
      熱入營(yíng)血型：
      取穴：勞宮PC8，間使PC5，行間LR2，曲池LI11，委中BL40。
      配穴：四肢抽搐配陽(yáng)陵泉GB34。
      疫毒內(nèi)陷型：
      取穴：人中GV26，勞營(yíng)PC8，涌泉KI1，關(guān)元CV4。
      配穴：口噤不開(kāi)配頰車(chē)ST6。
      正虛邪戀型：
      取穴：陶道GV13，豐隆ST40，太溪KI3，足三里ST36。
      配穴：語(yǔ)言蹇澀配廉泉CV23，通里HT5，手足抽搐配手三里L(fēng)I10，陽(yáng)陵泉GB34，上肢癱瘓配肩髃LI15、合谷LI4，下肢癱瘓配環(huán)跳GB39，陽(yáng)陵泉GB34。
      耳穴治療：
      取穴：腦、肝、三焦、皮質(zhì)下。
      配穴：失語(yǔ)配心、脾，失明配眼、肝、腎。
      用毫針淺刺，行輕刺激，留針30-60分鐘。
      頭皮針療法：
      取穴：運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)。（用于后遺癥）
      配穴：癡呆配暈聽(tīng)區(qū)。（37℃醫(yī)學(xué)網(wǎng)2003.06.24）