神經(jīng)纖維瘤一定要開刀嗎

      神經(jīng)纖維瘤（neurofibroma）在臨床上常見為皮膚及皮下組織的一種良性腫瘤，發(fā)源于神經(jīng)鞘細胞及間葉組織的神經(jīng)內外衣的支持結締組織，神經(jīng)干和神經(jīng)末端的任何部位都可發(fā)生。既可單發(fā)也可多發(fā)。但以多發(fā)為最常見，多發(fā)者即為神經(jīng)瘤。1．臨床表現(xiàn)單發(fā)的神經(jīng)纖維瘤凸出于皮面，皮下也可觸及，呈圓形、結節(jié)狀或呈梭形不等。質軟硬兼有，多數(shù)較軟，成年發(fā)病較多，兒童較少發(fā)生。單發(fā)的神經(jīng)纖維瘤臨床表現(xiàn)及組織病理與多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤均相同。神經(jīng)纖維瘤的特點為：腫塊呈多發(fā)性、數(shù)目不定，少的幾個，多的可成百上千難以計數(shù)。小的如米粒，大的似拳頭，甚至可達十數(shù)公斤以上?？伤沙诘貞覓煊谄け?，皺褶及松弛可致畸形明顯。神經(jīng)纖維瘤沿神經(jīng)干的走向生長時呈念珠狀，或蚯蚓塊狀形結節(jié)（見附圖42）。此外神經(jīng)纖維瘤皮膚可出現(xiàn)咖啡斑，大小不一，形如雀斑小點狀，或大片狀，分布與神經(jīng)纖維瘤腫塊的分布無關。腫瘤數(shù)目不多的患者，皮膚色素咖啡斑狀沉著是纖維神經(jīng)瘤的重要診斷之一。本病多發(fā)于軀干，有時出現(xiàn)于四肢及面部，患者常合并許多疾病應予重視加以區(qū)別。2．治療若神經(jīng)纖維瘤位于皮膚或皮下等神經(jīng)末梢處的進行腫瘤單純切除。特別對有的腫瘤無包膜、境界不清、瘤組織內有血管竇腔及稀松的蜂窩組織的神經(jīng)纖維瘤激光治療比傳統(tǒng)手法治療優(yōu)越。對引起疼痛，影響功能及外表有惡變者必須手術激光切除。多發(fā)性神經(jīng)瘤病由于數(shù)量甚多，無臨床癥狀的可不急于手術，引起臨床癥狀的予以切除。（二）激光術前準備手術準備各類消毒鋪敷及按纖維神經(jīng)瘤大小應用的所有器械，分界清的腫瘤用洞巾1個、皮膚鉗、止血鉗各2把、縫針、線柱1個及紗布等即能完成。分界不清，手術相對復雜的在嚴格消毒鋪敷后用Nd：YAG激光行小切口摘除。麻醉：手術用局部浸潤性麻醉（三）激光手術根據(jù)腫瘤形狀選擇切口，小如米粒的腫瘤用Nd：YAG光刀直接插入中心切割，較大的腫瘤特別是形如拳頭的神經(jīng)纖維瘤用光刀切開，突出皮膚者作梭形切口。切開皮膚后，助手用皮膚鉗夾住切開的皮膚內側，用CO2激光（功率25W）、或Nd：YAG激光刀頭（外上自制保護柄、功率25～30W）沿周邊分離，術中注意有無明顯出血，如果出血明顯者僅用Nd：YAG激光切除比較方便。沿神經(jīng)干走向生長，呈念珠狀或蚯蚓狀塊結節(jié)的神經(jīng)纖維瘤，在手術中應注意保護好神經(jīng)干。因為神經(jīng)纖維瘤起源于神經(jīng)鞘細胞和間葉組織的神經(jīng)內及神經(jīng)外衣等支持的結締組織，并非直接屬神經(jīng)細胞的腫瘤組織。在用激光切開達腫瘤組織后，換用CO2激光，調節(jié)功率小些、光束平行于神經(jīng)干于神經(jīng)鞘衣面外切割。實用功率可先于切割前用作試驗，待輸出激光正常適合后再應用于切割，否則過高功率易在極短暫的時間內切下神經(jīng)干。Nd：YAG激光切割時要極其慎重，因Nd：YAG激光的波長與CO2激光不同。用作單細胞切割法CO2激光優(yōu)于Nd：YAG激光，Nd：YAG激光作用于軟組織損傷比CO2激光重.血供較豐富的腫瘤用Nd：YAG激光切割又比CO2激光優(yōu)越。因而要求術者必須對激光全面了解，而且應用嫻熟，使用功率極其重要，在對激光進行全面掌握的情況下，加強解剖的應用即能達到預期的良好效果。術畢按解剖層次進行縫合。特殊腫瘤如無包膜，邊界不清，瘤組織內有較多大小不等的血管竇腔及稀松的蜂窩組織型混合瘤，常規(guī)手法切除時出血量較多，因而激光切除時即可避免此現(xiàn)象發(fā)生，是Nd：YAG激光治療的最佳適應癥。手術方法有開放切開式手術及微切口封閉式切除術。前者根據(jù)腫瘤體積嚴格消毒鋪敷，局部1％利多卡因浸潤注射，用Nd：YAG激光切開皮膚（注意顏面部勿用激光刀切開皮膚，可先用金屬手術刀切開皮膚后再用激光刀剝離），沿腫瘤邊界較清楚的地方激光切割。分界不清，計算出腫瘤的體積，光刀切開分離，作腔內清潔，觀察手術切割組織情況作好相應處理，有遺留可疑病灶者務必徹底切除。術畢加壓包扎1周即可，切開縫合創(chuàng)口時不遺留死腔，以免術后引起繼發(fā)性血腫，易形成膿腫。較小體積混合性纖維神經(jīng)瘤，考慮出血較多者，局麻后用光刀柄上光纖后直接切開皮膚0.3cm小孔進入腔內做圓周率切割，再經(jīng)微孔取出切下組織，排出腔內血液，切口不用縫合。術畢用無菌紗布加壓包扎創(chuàng)面1周即可。（四）術后處理激光切除術后每日更換敷料，無分泌物滲出，減少延長更換次數(shù)。術后給予抗菌素1周及多種維生素配合支持治療。激光術后創(chuàng)口疼痛較輕、病人可以耐受者，不必給予止痛藥物治療。手術面積大，除術后給予治療外，應加強病人營養(yǎng)，使病人早日康復。臥床病人給予富含多種維生素的新鮮水果及蔬菜。