肺結節(jié)良惡性分類

肺結節(jié)良惡性分類主要是依據(jù)結節(jié)大小判斷、依據(jù)結節(jié)形態(tài)判斷、依據(jù)結節(jié)密度判斷、依據(jù)結節(jié)位置判斷、依據(jù)結節(jié)生長速度判斷。

1.依據(jù)結節(jié)大小判斷：一般小于5mm的姐姐，良性的可能性較大。5mm~10mm需要密切隨訪，此范圍內結節(jié)良惡性的可能性均存在。直徑大于1cm的結節(jié)，惡性的可能性較高。但需注意，結節(jié)大小并非絕對判斷標準，還需結合其他因素。

2.依據(jù)結節(jié)形態(tài)判斷：良性結節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑整齊，可能呈現(xiàn)為圓形或橢圓形。惡性結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊緣可能有分葉、毛刺、胸膜牽拉等表現(xiàn)。分葉狀提示腫瘤細胞生長速度不一致，毛刺則反映了腫瘤向周圍組織的浸潤。

3.依據(jù)結節(jié)密度判斷：實性結節(jié)良性的多質地均勻，而部分實性結節(jié)中，尤其是實性成分比例較高的，惡性可能性較大。磨玻璃結節(jié)若持續(xù)存在且有實性成分增加，惡性風險上升。

4.依據(jù)結節(jié)位置判斷：良性結節(jié)可能出現(xiàn)在雙肺上葉尖后段或下葉背段，尤其是結核灶常位于這些位置。此外，位于肺周邊、胸膜下的結節(jié)良性的可能性也相對較大。惡性結節(jié)位于肺上葉的結節(jié)，尤其是右肺上葉，惡性的概率相對較高。結節(jié)靠近肺門或縱隔的位置，與血管、支氣管關系密切時，惡性的可能性也會增加。

5.依據(jù)結節(jié)生長速度判斷：良性結節(jié)生長緩慢或長期無變化。惡性結節(jié)生長速度較快，可能在短時間內明顯增大，或者形態(tài)、密度等發(fā)生顯著改變。

雖然可以通過上述多種方法對肺結節(jié)的良惡性進行初步判斷，但最終確診仍需依賴病理學檢查。這包括經皮肺穿、細胞學、組織學的活組織病理診斷，以及手術中的快速冰凍切片、術后的大體標本的病理等。