請問急性腦梗患者發(fā)病后是什么時候開始脫水降顱壓？謝
健康咨詢描述： 您好醫(yī)生，患者突發(fā)急性腦梗，靜脈溶栓前影像學(xué)檢查提示患者有大面積腦梗特征，ct提示腦溝變淺，dwi提示是多發(fā)性的腦梗，有大范圍的水腫。發(fā)病時左側(cè)肢體0級、nihss評分11分，并且有嘔吐的癥狀。發(fā)病后180分鐘開始靜脈溶栓，溶栓后上肢肌力2級、下肢3級，nihss評分8分。目前距離溶栓后又過了5個小時，患者的肌力又下降到溶栓前的水平，左側(cè)肢體0級，nihss評分11分，并且臨床有反復(fù)嘔吐的癥狀。麻煩大夫，請問溶栓5小時后，患者肌力開始下降，又恢復(fù)到了溶栓前的水平，并且有嘔吐的癥狀，這是顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)嗎？如果是顱內(nèi)壓高的臨床特征，那么患者發(fā)病后是什么時間開始脫水降顱壓？是等到發(fā)病后12小時或24小時顱內(nèi)壓升到高峰期時候再降？還是根據(jù)病情發(fā)展，從臨床有顱內(nèi)壓升高的癥狀就開始使用甘露醇脫水降顱壓？麻煩大夫，想了解一下急性腦梗，影像學(xué)有大面積腦梗特征的患者，應(yīng)該什么時候開始需要脫水降顱壓？多謝。
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至于什么時候開始脫水降壓，主要是判斷一下患者的顱內(nèi)壓升高的嚴重程度，如果顱內(nèi)壓升高的幅度比較嚴重，患者出現(xiàn)了頭痛嘔吐等一些情況的時候，要立即開始脫水降壓，在臨床上既往一般都使用甘露醇進行合理的治療。
好的謝謝醫(yī)生，患者有嘔吐和溶栓后肌力下降的情況，這個肌力下降也是顱內(nèi)壓曾高的臨床表現(xiàn)對吧？麻煩醫(yī)生。
和顱內(nèi)壓的增高都是有一定的關(guān)系的，所以需要積極脫水治療。
好的，謝謝醫(yī)生。可否多問一句顱內(nèi)壓升高，為什么會影響到患側(cè)的肌力下降嗎？麻煩大夫，了解一下，多謝。
顱內(nèi)壓升高是會導(dǎo)致肌力受到影響的，這種情況建議一定要積極住院進行治療的。
謝謝醫(yī)生。麻煩還想了解一下患者的病情。這張是患者發(fā)病后3小時內(nèi)做的dwi，影像學(xué)提示是多發(fā)性腦梗死和大面積腦水腫對嗎？這種表現(xiàn)是大面積腦梗死的特征嗎？？多謝。
這種情況腦梗塞的面積是比較大的，所以進行積極的進行治療。及早的進行治療，及早的進行康復(fù)。
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忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋蔥、 生蒜、胡椒粉等。
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