問一個腦梗橋接介入手術(shù)是否必須使用抗凝藥的問題。謝

女 | 40歲 2022-06-10 10:43:38 2人回復來自鞍山市

健康咨詢描述：您好醫(yī)生，患者因急性多發(fā)性腦梗靜脈溶栓無效（既往無腦梗病史），準備進行橋接手術(shù)治療，因患者先天性腦血管質(zhì)量不好，擔心溶栓藥加抗凝藥會增加患者的腦出血風險。因為患者剛做完靜脈溶栓，馬上做橋接治療，所以想請問一下，靜脈溶栓藥物（替耐普霉）在做腦梗橋接介入治療時可以替代抗凝藥的藥效使用嗎？謝謝。

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2022-06-10 10:57:39 我要投訴

指導意見：
阿替普酶是溶栓藥物，只在溶栓時靜推及靜滴一次，后續(xù)不會再使用。如果在早期24小時內(nèi)，有些可以進行物理取栓。而除了溶栓及物理取栓，血管內(nèi)介入治療不是急性期的主要方法，血管內(nèi)支架等需要符合適應癥，是為了防治以后的病情進展。阿替普酶不能代替抗凝藥物。

2022-06-10 11:02 ask94507623co 追問

您好醫(yī)生，患者的病情是這樣的，患者診斷為急性多發(fā)性腦梗，既往無腦梗病史，發(fā)病后3小時內(nèi)靜脈溶栓無效，癥狀沒有得到改善，準備做照影橋接介入治療，具體方案根據(jù)照影檢查結(jié)果來定（包括支架取栓、支架植入、球囊擴張、吸栓等等）。請問醫(yī)生，患者先天性腦血管質(zhì)量不好，才39歲、女、在靜脈溶栓無效后準備橋接介入治療，會使用到抗凝藥嗎？因為患者腦血管質(zhì)量不好，擔心抗凝藥和溶栓藥的藥效相加，會增加腦出血風險。請問在靜脈溶栓無效后橋接介入治療中必須要使用抗凝藥嗎？靜脈溶栓藥物（替耐普酶）是否也有抗凝作用？可以在做介入治療時用靜脈溶栓藥的藥效來替代抗凝藥的藥效使用嗎？可否在做介入治療時先不使用抗凝藥，等靜脈溶栓藥的藥效代謝完后再使用可以么？避免溶栓藥和抗凝藥的藥效相加，增加患者的腦出血風險？麻煩大夫，想了解一下，感謝。

2022-06-10 11:08醫(yī)生回答：

這種情況首先一般不做你說的橋接治療，介入治療后也并不是都抗凝，抗血小板聚集藥物是主要的。阿替普酶不能代替其他藥物。

2022-06-10 11:17 ask94507623co 追問

好的，謝謝醫(yī)生。能問一下這種情況為什么不做橋接介入嗎？謝謝。

2022-06-10 11:19醫(yī)生回答：

上面提到了，急性期除了溶栓及物理取栓，血管內(nèi)介入治療不是急性期的主要方法。血管內(nèi)支架等需要符合適應癥，一般嚴重狹窄才做。

2022-06-10 11:28 ask94507623co 追問

您的意思是溶栓無效，取栓的條件是必須為急性大血管閉塞，上述患者發(fā)生的急性多發(fā)性腦梗mra并沒有閉塞，只有兩處大血管的狹窄，導致的遠端血流灌注不足，考慮為血管的原位病變，所以無法取栓？是這樣嗎？那么急性腦栓塞病因?qū)е碌募毙远喟l(fā)性腦梗，會不會有可能也會引起大血管的狹窄？并沒有引起大血管的完全堵死和閉塞呢？？等于問大血管狹窄的病人是否也有可能考慮取栓治療呢？麻煩大夫，謝謝。

2022-06-10 12:34醫(yī)生回答：

取栓和放支架不是一個意思。狹窄也并不代表都是栓塞、閉塞。你在平臺上問了多次問題，很多基本的概念都是錯的。血管狹窄、閉塞和取栓、支架都是不同的概念，做哪種、是否需要做都有嚴格的適應癥及禁忌。