得了骨髓瘤還有救嗎?

      骨髓瘤是起源于骨髓中漿細(xì)胞的惡性腫瘤，是一種較常見(jiàn)的惡性腫瘤。有單發(fā)性和多發(fā)性之分，以后者多見(jiàn)。易累及軟組織，晚期可有廣泛性轉(zhuǎn)移，但少有肺轉(zhuǎn)移。較多見(jiàn)于脊柱，占脊柱原發(fā)腫瘤的10％，以腰椎部多見(jiàn)。好發(fā)年齡多在40歲以上，男性與女性之比約2∶1。疾病簡(jiǎn)介骨髓瘤系指骨髓內(nèi)發(fā)生的漿細(xì)胞肉瘤，為多發(fā)性，偶爾可以見(jiàn)到單發(fā)者。[病理]腫瘤為圓而脆軟的實(shí)質(zhì)新生物，切面有時(shí)為深紅色或深灰色，血管豐富。在顯微鏡下可見(jiàn)其主要成分為圓形或橢圓形細(xì)胞，排列緊密。細(xì)胞間隙缺乏有支架作用的纖維間質(zhì)。細(xì)胞的形狀和構(gòu)造，和血液中的漿細(xì)胞完全無(wú)異。胞核位于偏心，核膜清晰，核構(gòu)造呈車(chē)輪狀。胞漿豐富，染色嗜酸性，胞壁整齊清晰，有少數(shù)細(xì)胞有兩個(gè)胞核。癥狀癥狀詳細(xì)描述骨髓瘤是中年和晚年(40～60歲)發(fā)生的多發(fā)惡性骨髓內(nèi)腫瘤。椎體、肋骨、胸骨、顱骨和骨盆為其好發(fā)部位。晚期，股骨和肱骨亦可被累，但膝和肘以下的骨質(zhì)極少發(fā)生。其主要癥狀為疼痛，初期為間歇性，繼為持續(xù)性，疼痛十分劇烈。神經(jīng)可能被壓迫，造成放射性疼痛或截癱。腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)后，多數(shù)患者逐漸發(fā)生進(jìn)行性貧血和惡病質(zhì)變化。但很少產(chǎn)生轉(zhuǎn)移瘤，肺部極少被累。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)以下數(shù)種變化：①約50％病例的血清球蛋白增高；②約50%病例的血清鈣增高，有高至18毫克％者；此種病例的甲狀旁腺有繼發(fā)性增生；⑧進(jìn)行性貧血，系因造血機(jī)構(gòu)被腫瘤破壞所致；④少數(shù)晚期病例的周?chē)褐锌赡馨l(fā)生假性漿細(xì)胞白血病現(xiàn)象，⑤75％病例屎中有凝溶蛋白，⑥約有70％病例在晚期發(fā)生腎病。x線(xiàn)檢查時(shí)，在被累的骨質(zhì)中，可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)溶骨性穿鑿形缺損，周?chē)鸁o(wú)反應(yīng)性新骨增生，此為骨髓瘤的特點(diǎn)。所以病理性骨折較多。椎體發(fā)病時(shí)，則產(chǎn)生壓縮骨折。四肢發(fā)生病理性骨折時(shí)，可以引起小量骨膜反應(yīng)性新骨增生。在顱頂骨中骨髓瘤的典型x線(xiàn)征象為分布不規(guī)則的多發(fā)穿鑿形缺損，一見(jiàn)即可識(shí)別。但長(zhǎng)骨骨干發(fā)病時(shí)，骨質(zhì)的破壞有時(shí)與此不同，根據(jù)x線(xiàn)照片無(wú)法與溶骨性骨肉瘤或轉(zhuǎn)移瘤區(qū)別。[治療]化學(xué)治療對(duì)多發(fā)性骨髓瘤具有一定療效，對(duì)有嚴(yán)重貧血者可輸血，有截癱者施行椎板切除術(shù)，有病理骨折者施用適當(dāng)?shù)耐夤潭ā伟l(fā)于肢體者，可以考慮截肢。疼痛嚴(yán)重者可施行放射線(xiàn)治療病因及發(fā)病機(jī)制腫瘤血運(yùn)豐富呈暗紅色或深紅色，較脆軟。鏡下可見(jiàn)瘤體主要由大量密集的瘤細(xì)胞組成，間質(zhì)極少。瘤細(xì)胞多呈圓形或卵圓形，但具有不同程度的幼稚性。按分化程度的差異，可分為高分化型（小細(xì)胞型）及低分化型（大細(xì)胞型）兩種。前者分化較成熟，體積小，具有圓形而偏心性的核，染色質(zhì)呈車(chē)輪狀，亦稱(chēng)漿細(xì)胞型骨髓瘤；后者分化差，體積大，有時(shí)有雙核，核仁明顯，核分裂較多見(jiàn)，亦稱(chēng)網(wǎng)狀細(xì)胞型骨髓瘤。診斷輔助檢查一般有進(jìn)行性貧血，血沉明顯增快。部分患者血清鈣增高，常伴有繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。血清總蛋白量增高。球蛋白增多，白蛋白減少或正常。血清蛋白電泳大部分有異常免疫球蛋白峰。尿蛋白常呈陽(yáng)性，但本-周蛋白陽(yáng)性率不高，約30%～60%。同時(shí)尿中草酸鈣結(jié)晶與堿性磷酸鹽增多。骨髓涂片呈現(xiàn)增生性骨髓象，漿細(xì)胞數(shù)目至少占有核細(xì)胞的8%。骨髓瘤患者X線(xiàn)檢查：可表現(xiàn)為正常，約占10%。主要表現(xiàn)為廣泛骨質(zhì)疏松和多發(fā)性骨質(zhì)破壞?？梢?jiàn)方法性骨質(zhì)密度減低，骨小梁變細(xì)變稀，骨皮質(zhì)變薄。局限性骨質(zhì)破壞，可表現(xiàn)為卵圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)缺損，少數(shù)亦可呈皂泡樣膨脹或硬化性改變。腫瘤一般不侵入椎間盤(pán)，故椎間隙正常。因?yàn)樵撃[瘤可見(jiàn)于枕骨大孔處，所以凡神經(jīng)學(xué)檢查提示受累節(jié)段較高者，應(yīng)行MRI檢查。預(yù)防一般采用綜合治療，以放療和化療為主，手術(shù)治療為輔。放射治療骨髓瘤對(duì)放射線(xiàn)中度敏感，姑息性治療和根治性治療的照射劑量有所不同?；煵∽冚^廣泛者，宜選用化療。目前多選用左旋苯丙氨酸氮芥或環(huán)磷酰胺，還有甲基芐肼、雙氯已亞硝脲及長(zhǎng)春新鹼等。手術(shù)治療若有脊髓或神經(jīng)根受壓，應(yīng)行減壓術(shù)，同時(shí)應(yīng)用化療。術(shù)病預(yù)后較差，一般多在1年內(nèi)死亡。經(jīng)綜合治療后可延長(zhǎng)生命。