指導(dǎo)意見:
完善術(shù)前準(zhǔn)備,硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪無菌巾,擴肛至可容納3指,用3把無創(chuàng)血管鉗分別夾住肛緣,放入透明的環(huán)形肛管擴張器(CAD33)并縫扎固定,取出內(nèi)栓,置入肛門縫扎器(PAS33),在齒狀線上約3.5cm處用7號絲線作粘膜下荷包縫合(脫垂嚴(yán)重者可于此荷包縫合上方約0.5~1.0cm再作一荷包縫合),取出PAS33,將痔吻合器(HCS33)張開到最大限度,經(jīng)CAD33將其頭端伸入到荷包縫合線上端,收緊縫線并打結(jié)。用配套的帶線器通過CAD33兩側(cè)孔將縫線分別拉出,適當(dāng)牽引結(jié)扎線,使脫垂的粘膜進(jìn)入PSA33套管,收緊PSA33并擊發(fā)(女性患者擊發(fā)前須檢查陰道壁),完成直腸下端粘膜的切除和吻合。吻合器擊發(fā)后,保持關(guān)閉狀態(tài)約30秒,可防止出血。松開吻合器,輕輕退出,檢查吻合口,出血部位局部加縫線縫合止血。拆除CAD33,再次將PSA33置入,旋轉(zhuǎn)檢查肛緣,若有殘余外痔,則作V形切除。如個別內(nèi)痔脫出嚴(yán)重,加做結(jié)扎術(shù)。術(shù)后肛內(nèi)納入痔瘡栓2枚,創(chuàng)面包扎。手術(shù)當(dāng)天靜脈補液,抗生素預(yù)防感染3天;術(shù)后第一天進(jìn)半流飲食;術(shù)后第二天經(jīng)普食,當(dāng)晚開始口服液體石蠟30ml,以潤滑大便。術(shù)后第二天開始用1:5000PP液坐浴,每日1~2次。術(shù)后第三天大便通暢,無疼痛、便血等不適,即可出院。如有并發(fā)癥出現(xiàn),待治愈后出院。
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